今日镇江讯（全媒体记者 杨泠 通讯员 钱小蔷 孙卉）在日前遭遇的一场猛烈撞击中，70岁的丹阳居民周大爷（化名）头面部受到巨大冲击，不仅颌面部、颅底骨折，视神经也受到重创。因为这场意外，原本作为周大爷主视眼的左眼，视力从能见书本小字降至仅存光感。如果不能及时为损伤的视神经解压，老人将只能在黑暗中度过余生。
老人身受重伤，家人焦急如焚。周大爷的子女多方打听，得知江大附院神经外科有专家擅长通过神经内镜开展各项专科手术，于是迅速赶至该院。正是此次果断的决定，为保住老人视力赢得了时间，专家在不留任何外部切口的前提下为其完成了手术。周大爷无意间成为了镇江市首例接受“神经内镜下经筛窦视神经管减压术”的患者。
一个急刹，骑车老人撞上树
左侧主视眼受伤几近失明
“老人家，能看到我吗？”近日，听到自己的管床医生、江大附院神经外学科带头人谢正兴主任的呼唤，病床上的周大爷睁开眼睛，点了点头。随后，学着谢正兴的样子，接连用手摆出的一串数字。
“不错不错，眼睛看得还挺清楚的。”床旁，一直紧张观察老人反应的女儿周女士见到父亲术后的向好变化，笑着感叹：“得亏找对了医院和专家，这场手术，不仅保住了父亲的眼睛，更保住了他今后正常的生活啊！”
谈起多日前的那场意外，周女士仍感后怕。8月21日，周大爷骑电动车外出期间，由于突然急刹，撞到了树上，连人带车摔倒在地。见到周大爷满脸是血，周围有人拨打了120，将老人送至当地医院进行救治。
入院时，周大爷左侧额部及眉弓处多处皮肤裂伤，左侧颌面部及眼睑肿胀。不仅如此，医生还发现周大爷左眼瞳孔变大，无法正常视物，仅存些许光感，高度怀疑视神经损伤。
周大爷既往存在右眼先天性视力下降，平时视物主要靠左侧眼睛，此次受伤后，这只“主力”眼睛也将面临失明危险，这让家人对他今后的生活质量忧心不已。对此，当地医生建议其尽快转至上级有手术能力的医院进行治疗。
周女士说：“后来我听身边人介绍，江大附院有治疗神经损伤的专家，想着父亲越快接受治疗预后越好，于是先联系了院方，确认我们想找的谢主任在医院后，立刻将他转了过来。”
视神经受损亟待解压
专家内镜下巧保视力
当晚，周大爷被送至江大附院神经外科，并慕名找到谢正兴。经详细查体及头颅CT三维重建等检查，周大爷被诊断为“创伤性视神经损伤，视神经管骨折，多发颌面部骨折，颅底骨折”。
了解老人的情况后，专家决定为其逐一“排雷”，首先要解决的是颅底和面部骨折问题。
谢正兴介绍，颅底区域有很多神经血管穿行其中，一旦发生颅底骨折，如果骨折端过于尖锐，势必会刺破血管引起大出血。万幸的是，经过血管检查、神经评估等必要检查，初步判定周大爷颅底未发生大出血，也没有明确的脑脊液漏，面部伤势亦无手术必要，均可行药物保守治疗。
而视神经损伤的“大雷”，必须手术减压，才能彻底排除。谢正兴表示，视神经损伤诊治涉及多个学科协作，手术区域有颈内动脉、视神经、眼眶、海绵窦及垂体等大量重要结构，手术既需要娴熟的神经内镜微创手术技术，也需要丰富的颅底手术经验。既往，我市罹患此病者，只能转至上海等地的大型医院就诊，本地缺乏可以借鉴的成功救治经验。
当时，距周大爷受伤已过去10小时左右，如果再转外地，必定会错过救治黄金时期。
“别担心，我来。”在充分了解周大爷的病情后，面对焦急万分的老人家属，谢正兴的话语果断而干脆。与家属沟通并征得同意后，谢正兴决定于急诊为周大爷行“神经内镜下经筛窦视神经管减压术”来挽救老人的视力。据悉，该项手术虽然在我市未有先例，但是作为江大附院去年引进的人才，谢正兴积累的神经内镜下个人手术量已达2000多例，也正是他高超的技术和丰富的手术经验，让患者及其家属对此次手术充满了信心。
手术从鼻腔进入，术中见视神经管骨折明显，视神经的张力很高。专家先借助神经内镜，去除部分游离骨折片，并从视神经颅口到眶口开展大于180°的减压，可见视神经压力明显下降，减压顺利。随后，经探查，再次确认患者颅底未见明显脑脊液漏及活动性出血后，清理创面，结束手术。术后，周大爷平安返回病房。目前正在恢复中，不日即可出院。
被撞失明只是影视剧中的桥段？
非也！掌握方法准确识别很关键
被行驶中的车辆撞击后，流血倒地，经全力抢救保住了性命，却永远失去了视力；从马背上摔落在地，翻滚几圈后，脑袋碰上石头，苏醒后发现什么也看不见了……影视剧中，不乏这样男女主角因头部受重创意外失明的桥段，从医学角度来看，导致他们失明的原因，正是视神经受损。
“在医学上，这种病叫做创伤性视神经损伤，在复合伤患者中，发病率为0.5%—5%。”谢正兴说，虽然该病并不算罕见，但由于患者通常会合并其他疾病，比如颅脑外伤、颌面部软组织肿胀等，加之重伤患者很多都存在意识障碍，无法发现和言明病情，因此在发作早期具有一定隐蔽性。
谢正兴表示，创伤性视神经损伤的治疗讲究早发现早救治，以期更好的预后。
周大爷的成功救治实属不幸中的万幸，但如果出现上述容易导致治疗延误的因素，能缩短发现周期的关键，除了需要救治医生具备专业的辨别能力之外，家属可以通过哪些方法初步识别呢？谢正兴给出两点可行性建议。
对于严重复合伤的患者，一看瞳孔大小，二看光反射。如果出现两侧瞳孔不等大，或（及）眼睛对光照射没有瞳孔变化反应，或者用光照射其中一只眼睛，另一只也会发生光反射，需高度怀疑创伤性视神经损伤可能。
打开神外新“镜”界
科室迈入“微创时代”
曾经，神经外科手术往往与刀光剑影、“长拉链”手术创口相联系，自去年5月江大附院引进谢正兴博士，神经外科一脚踏入了“微创时代”。
神经内镜在镇江起步较晚，治疗病种较为单一。随着外科手术微创化发展，让患者手术少吃苦、快恢复的“内镜神经外科”发展理念逐渐成为当下的发展趋势。作为镇江市学科带头人，近一年多来，江大附院神经外科在谢正兴的带领下，内镜手术覆盖范围不断扩大，适应症从听神经瘤、颅底脑膜瘤、胶质瘤、椎管肿瘤、三叉神经痛的微血管解压、面肌痉挛的微血管解压，到复杂的各类颅底肿瘤，几乎覆盖了除介入、血管内治疗以外的神经外科所有疾病。目前，科室已开展全内镜下手术200台左右，为广大患者带来福音。
专家简介：
谢正兴，主任医师，医学博士。江大附院神经外科学科带头人、内镜微创中心主任。上海交通大学博士，硕士研究生导师。擅长垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤等颅脑颅底肿瘤，脊柱脊髓肿瘤，脑血管病，三叉神经痛及面肌痉挛等颅神经疾病以及颅脑外伤、脑出血等全内镜微创手术。
无锡市双百拔尖人才、镇江金山英才。荣获中国医师协会神经内镜手术展播栋梁认证。中国长三角神经内镜创新与转化联盟常务理事，中国医药教育协会神经内镜与微创专业委员会委员，脑出血内镜救治分会委员，江苏省卒中协会脑脊髓肿瘤复合手术专业委员会委员。以第一作者及通讯作者在Pituitary等发表SCI论文10余篇，担任Journal of Cancer等多种SCI杂志审稿专家，目前主持及参研国家自然科学基金和省市级课题多项。
图片：杨泠
编辑：毛蕴劼
审核：杨佩佩
