今日镇江讯 所谓肺结节，是指影像学表现为直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，单个病灶称为孤立性结节，2个及以上称为多发性结节。

对于肺癌高危人群，推荐采用≥16排探测器的螺旋CT在深吸气末行低剂量胸部扫描，总辐射暴露剂量1.0mSv，常规扫描层厚≤1.5毫米，结节灶薄层扫描并薄层重建，小结节或1-3厘米非实性结节不需要注射对比剂增强扫描。

一般来说，从以下几方面入手，能有助于明确判断肺结节的良性、恶性。

从结节的大小、形态、边缘等方面来判断，比如说健康体检中最多检出率的分布在肺野外带胸膜下区的直径<5毫米微的小结节大多数是良性结节，只需在基层医院管理，选择性或12个月内CT随访检查；6-8毫米小结节采用6、12、18、24个月周期的，在有诊治经验的医生处进行随访；10-30毫米肺结节，则应尽早请有经验的专家诊治，其中实性结节的分叶、毛刺、胸膜凹陷征被认为是恶性病变特点。

观察结节的密度、结构等内部特征，这些方面临床进行了大量影像诊断研究并积累了丰富经验，其中直径<5毫米纯磨玻结节常为不典型腺瘤样增生，密度不均的部分实性的磨玻结节中如实性成分超过50%、随访持续存在磨玻结节、内有支气管包埋伴局部管壁增厚和管腔不规则改变则是提示恶性结节的征象。

要重视动态随访，随访的策略在专家共识中有较为详细的指引。对于肺结节要“战术上藐视，战略上重视”，绝大多数体检发现的肺结节，特别是微小结节大多是良性结节，即便是恶性结节，大多也是早期肺癌，甚至于部分磨玻结节可在专家指导下随访一两年后再根据情况进行处理，采用胸腔镜等微创手术预后基本上很不错。

查出结节，不能定性，不管医生怎么说，总是让不少人放不下心，总想着其他方法。肿瘤标志物检查尚无特异性，部分或有参考价值。对不能定性的直径>8毫米的实性肺结节，采用PET-CT检查帮助区分良恶性；对于10-30毫米的结节，动态增强CT检查CT值增加>15Hu有一定参考价值，气管镜检查、肺穿刺活检术、胸腔镜检查可根据情况加以选择。（潘锋 杨泠）

责任编辑：崔骏