判断老年人是否出现精神障碍，首先要明白以下几个问题：

患者目前的躯体功能与神经系统功能有无异常，如果有，是正常老化所致，还是疾病所致，比如说同样一张脑萎缩的片子，对于七八十岁的老年人和三四十岁的中年人来讲意义是不一样的；

患者的精神异常与躯体疾病或神经系统疾病是因果关系，还是共病状况，比如说脑血管病变的患者会出现精神障碍，以前就有精神障碍的患者在老年期也可能会出现脑血管病变；

患者的精神科问题与患者的躯体及神经系统疾病会有何种交互影响，比如说，该患者本来就有脑血管病变，这个时候精神症状特别   患者的精神科问题是否由于对患者躯体、神经系统的治疗所致，比如，帕金森患者在治疗时会使用左旋多巴等药物，在用药过程中会引起精神症状；

精神障碍的治疗是否产生或加重了患者躯体、神经系统异常，比如帕金森患者出现精神障碍，在使用抗精神药物治疗时可能会影响帕金森症状的控制。

当患者到精神科就诊时，医生会询问其既往躯体疾病史、用药史、躯体疾病控制情况等，综合判断精神异常与躯体状况的相关性。曾有一名患者，入院时精神症状很严重，又吵又闹，不肯吃东西，躯体状况也很差，很多检查指标有异常，小便只能靠导尿解决，家属虽然在其他医院已经得知病因，但是却没有向医生如实反映，医生就要重新完善一些检查，这样就延误了治疗方案的制订，也容易延误患者病情的控制。

当然，有一些躯体或者神经系统功能异常导致的精神障碍，可能首发的就是精神症状，不过患者对躯体疾病不自知。这个时候，需要配合精神科医生初步完善一些检查，如血常规、肝肾功能、甲状腺功能、传染病组合、头颅CT、脑电地形图等。如果检查中发现了躯体疾病，首要药积极治疗躯体疾病，与此同时治疗精神异常。如果检查中没有发现明确的躯体疾病，首先要使用药物控制精神症状，同时继续关注病情变化，这样才有利于明确治疗方案。（吴兰珍 杨泠）

责任编辑：崔骏