肝脏是人体最大的消化脏器，代偿能力极强，绝不会因为一两次轻微的损伤就严重损坏。一次不是太严重的肝损过程可以毫无感觉，此时如果刚好进行了生化检查，实验室是可以发现这些异常升高的转氨酶等指标的，关键是在没有任何症状的情况下，很少有人会进行这样的血检。一次急性肝损伤，短到一周，慢到一月，大多数情况，肝功能会自我修复正常，不需要任何药物治疗。问题是每次肝脏的修复还是会留下痕迹，疤痕（纤维化），正是肝脏的这种反复损伤，反复修复，反复炎症，反复纤维化，最后发展成肝硬化。

关于乙肝病人肝功能正常的可能性，分几种情况来看。

第一种情况：携带者。专业上讲HBeAg-阳性慢性HBV感染，既往称之为“免疫耐受期”。这一阶段的特点是，乙肝病毒感染的早期阶段，大多乙肝病人的感染都是来自围产期感染，E抗原阳性，病毒高度复制，转氨酶持续正常，B超等均无任何异常发现，肝组织学检查也无明显炎症和纤维化存在。这个阶段目前的观点倾向于不抗病毒治疗，但这个观点越来越受到挑战。实践证明，即便一直处于这个阶段的乙肝病人仍有可能一步发展到肝细胞癌可能，已经有很多研究认为这个时期也需要抗病毒治疗。是否需要抗，仍有争议。当然有肝硬化肝癌家族史的显然要抗病毒。

第二种情况：E抗原阳性的慢性乙肝。这个时期一般会表现为肝功能的异常，转氨酶会反复增高，但前面已经提及，肝脏的代偿能力非常强，在代偿的修复期，肝功能也可能是正常的，那如何来区别？一是提供肝功能等检查的频率，二是肝脏病理检查以区别真正的携带者。

第三种情况：E抗原阴性的慢性乙肝。HBeAg-阴性慢性HBV感染，既往称之为“非活动携带者”期，都是由大三阳演变而来，病毒复制已经非常低或者检测不到，肝功能正常，肝脏组织学检查肝脏一般病变轻微，这个阶段的乙肝仍有可能发展到肝硬化肝癌，但风险较低。

第四种情况：E抗原阴性的慢性乙肝。E抗原已经转阴或者转换成E抗体，但HBV DNA却仍阳性，肝功能ALT或高或低，可表现为波浪式升高，也可表现为持续低水平升高，但这个阶段的慢性乙肝却有较高病情进展风险，也是我国主要的乙肝感染群体，一般都需要抗病毒治疗。

需要提醒的是，有病毒复制、有肝硬化肝癌家族史、30岁以上、FibroScan等无创纤维化检查提示异常，以及B超、CT等影像提示有慢性损伤等肝功能正常的乙肝均需要定期检查。（潘锋 杨泠）

责任编辑：崔骏