“头痛需要做检查，是选择CT还是磁共振呢？”经常有患者提出这样的疑问。根据头痛发病原因的不同，需要用不同的检查方式。

急诊头痛，CT优先。很多急诊患者都是突发头痛，或是头部一侧疼痛头晕，这种情况下是要优先做头部CT检查的。因为急诊突发头痛的部分患者是脑出血导致，此刻需要立刻明确诊断，CT扫描只需要不到1分钟就可明确诊断。但是磁共振就不行了，检查有许多禁忌症，比如装有心脏起搏器的患者、身上有药物泵的患者等就不能做磁共振检查。而且磁共振检查时间比较长，头部检查时间需要10-15分钟，且检查期间患者一动都不能动，时间太久部分患者难以坚持。

长期头痛，反复发作，建议磁共振一步到位。长期头痛的原因特别多，比如血管性、神经源性、小的占位病变、先天异常等。

血管性：血管畸形（AVM）或慢性血管梗死，磁共振平扫+MRA序列即可诊断，如果是CT的话，需要增强造影CTA才可以看到。一些脑出血和脑梗塞在磁共振上可以具体进行分期；

神经性：神经纤维束的成像只有磁共振可以做到，例如因三叉神经痛，部分患者可以通过磁共振检查发现三叉神经因为临近血管的压迫而造成疼痛，再通过脑外科进行诊断减压治疗。脑神经还可以磁共振DTI序列成像，这些都是CT做不到的。在神经方面磁共振的清晰度明显要优于CT的；

小占位性病变的：小的脑部病变在磁共振的多序列成像上可以及早发现，比如一些小的血管瘤，造成局部脑组织不适，CT平扫是很难发现的。还有一些脑膜炎局部脑组织炎性改变，CT也是比较难以发现的。

通常来说，只要不是急诊的情况，检查头部还是磁共振优先的，当然，如果体内有铁质物品，或者有幽闭恐惧症，病情危重难以配合的，就不能做磁共振检查了。另外CT存在辐射，孕妇和幼儿尽量避免CT检查。而磁共振的价格要高于CT，至于选择哪种，还是要根据发病的原因、病情缓急程度等多种情况综合考量，选择最适合的方式。（景骁轶 杨泠）

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