脂肪肝是通俗称呼，专业地讲，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，包括全部的脂肪性肝病疾病谱，单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎至肝硬化，无明确饮酒史。进行这样的分类是非常重要的，因为经过分类，区分脂肪肝的病变程度决定是否治疗介入，预后也不一致。

非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)是指肝细胞脂肪变>5％，无肝细胞气球样变或肝纤维化，没有明显的小叶炎症及坏死，这个状态的NAFLD是脂肪性肝病的早期阶段，进展为肝硬化和肝功能衰竭的风险极小，但有近1/4会进展为脂肪性肝炎和脂肪性肝纤维化。

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是指肝细胞脂肪变>5％，伴有炎症和肝细胞气球样变，伴或不伴肝纤维化，脂肪变的面积，炎症坏死的有无，已经窦周纤维化及门静脉周围纤维化都是判断病情轻重的依据，非脂肪性肝炎的诊断标准，也是脂肪性肝病进展的过程，这个阶段的脂肪肝可进展为肝硬化、肝衰竭，但肝癌少见。

非酒精性脂肪性肝炎肝硬化(NASH肝硬化) 即肝硬化伴有脂肪变及脂肪性肝炎的肝组织学证据，是长期脂肪性肝病不断进展的结果。在这期的脂肪性肝病反而脂肪性变较轻，但仍可发现脂肪性肝病的痕迹，如脂肪性变细胞、气球样变、Mallory小体、窦周纤维化等。

隐源性肝硬化指无明确病因的肝硬化，存在代谢危险因素，如肥胖和代谢综合征。

科学饮食和运动是治疗NAFLD的首要选择，科学研究显示，体重的不同程度下降可使肝脏的脂肪样变减轻，并降低心血管事件风险。每天的能量摄入如果减少750-l000大卡，胰岛素抵抗和肝脏脂肪性变均可获益。

虽然目前具体的最佳运动量和持续时间仍然不明确，但普遍认为每周运动时间超过150分钟或者每周中强度运动超过5次可以使转氨酶下降。中强度运动有：快步走、慢跑、稳定速度骑自行车至少30-40分钟/天等。

饮食控制联合有氧运动治疗为常规推荐的减重方式，相应的研究显示1年的热量限制(750大卡/天)联合行走200分钟/周，可有效减重并改善肝组织病理学表现。（潘锋 杨泠）

责任编辑：崔骏  郑海仑