□ 市三院肝病科主任医师 张园海

今日镇江讯  肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，男女均可以发生，女性多于男性，发病年龄多集中于40—60岁。肝血管瘤一般无症状，常常在体检时发现。该病一般发展缓慢，正确的观察、治疗，一般预后都良好。

肝血管瘤，其实和人们惯常理解的“瘤”不太一样，它并不是一个简单的“肉瘤”，而是一团异常增生的血管，多由胚胎发育期血管畸形发育导致。肝血管瘤属于良性疾病，病情发展多为血管瘤的体积增大，数量增多，很少转为恶性。

根据肿瘤直径大小将肝血管瘤分为3级：小血管瘤(直径<5厘米)、大血管瘤(直径为5-9厘米)和巨大血管瘤(直径≥10厘米)。

根据肿瘤数目多少可表现为：单发、多发和弥漫生长，以单发常见。

肝血管瘤可以分为四种类型：海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤，其中，临床上以海绵状血管瘤最常见。

肝血管瘤大多无症状，若是大肿瘤或巨大血管瘤，可能会对邻近组织和脏器产生压迫导致临床症状，出现右上腹胀痛、消化不良、恶心、呕吐等，个别患者因自发破裂或外伤情况下破裂出血引起剧烈腹痛。巨大血管瘤或生长在肝门部血管瘤对胆道的压迫引起胆道梗阻，出现黄疸。肝血管瘤内若有血栓形成或坏死可致发热及全身消耗性凝血等严重并发症。如果出现以上表现要立即去医院就诊。

肝血管瘤的诊断目前主要依赖于影像学检查。腹部B超对诊断肝血管瘤有很高的灵敏度和特异性，是首选的检查方法。此外，不典型或疑似患者还可以选择超声造影、增强CT、增强MRI检查进行诊断。上述检查仍然不能诊断，也可以穿刺活检。对于没有临床症状肝血管瘤，应每半年复查腹部彩超一次。

由于肝血管瘤作为一种良性肿瘤，原则上以随访观察为主，但是出现下面几种情况是需要治疗的：有明显症状或者出现严重并发症的肝血管瘤，比如肝血管瘤自发或外伤性破裂、Kasabach-Merritt综合征；不断增大的肝血管瘤，特别是初始发现的瘤体已较大而每年增速直径大于2厘米的，并发各种症状的风险加大，应该及时治疗；诊断不明确的血管瘤，特别是患者具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他恶性肿瘤病史的情况；少数患者因担心血管瘤快速增大、恶变和瘤体破裂出血等严重并发症而诱发严重的焦虑状态；某些从事剧烈运动者，如果血管瘤较大则需要预防性治疗。

目前，暂无有效的口服药物可以治疗肝血管瘤，对于肝血管瘤的治疗方法主要有：手术切除、局部消融术、肝动脉介入栓塞术、肝移植术。

有以下几种情况要考虑手术切除：右肝血管瘤直径>8厘米、左肝及尾状叶血管瘤直径>6厘米，有明确症状或外生性或生长速度>1-2厘米/年；血管瘤直径>10厘米；有并发症，如感染发热、出血及有明显的血液学异常；对于年龄>60岁的患者，因血管瘤可能不再生长或生长较慢，故指征应更为严格；妊娠期瘤体可能增大加快，分娩时可致破裂大出血，故对青年女性的巨大肝血管瘤应积极手术切除；对于从事剧烈运动者，如拳击手、足球运动员等可考虑手术切除；随访中发现瘤体生长速度较快，不能除外其他病变可能者；明确临床症状外生性、生长速度快及伴发血液学异常应是这类患者的手术指征。

局部消融术是目前应用较多的肝血管瘤微创治疗方法，其疗效确切，并发症发生率低。

肝动脉介入栓塞术具有创伤小、花费少、术后恢复快等优点，但复发率相对较高。

肝移植术适用于血管内皮细胞瘤伴有上述各种危险因素或巨大肝血管瘤伴严重肝功能损害的患者。并发肝内多发动、静脉短路的患者，也可行肝移植治疗。（通讯员  景梦瑶  全媒体记者  杨泠）

编辑：黄昕彤

审核：滕建锋