□市妇幼保健院小儿外科副主任医师朱少伟

今日镇江讯  近日，气温骤降，市妇幼保健院小儿外科收治多例腹痛患儿，其中包括肠套叠、急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等，年龄最小的仅两岁。急腹症患者常常以腹部急性症状就诊，其主诉主要包括：腹痛、呕吐、急性腹胀、胃肠道大出血、腹部创伤等五大类。病理类型包括腹内器官炎性疾病和管腔器官梗阻，因为小儿常常表述不清，腹膜的防御机制较成人差，容易造成严重后果，所以要尽早就诊。冬季常见的小儿急腹症有哪些？一旦发病，家长要怎样处理？

肠套叠是指一部分肠管及其系膜套入邻近肠管之中，临床上出现急性肠梗阻的症状。两岁以下婴幼儿最多见，4—10月龄婴儿发病率最高，以冬春季多见。男女之比为2—3:1 。导致肠套叠的常见原因有：饮食性质与规律的改变；肠道炎症改变；肠寄生虫及其毒素刺激 ；有神经肌肉运动不协调性疾患或倾向者；呼吸道及消化道病毒感染如腺病毒感染；年长儿个别与梅克尔憩室、肠息肉、肠重复畸形、肠血管病等器质性病变有关。肠套叠的临床症状：首发阵发性哭闹，间歇性安静；腹痛；呕吐；起病8—12小时后可见果酱样大便；腹部包块。主要治疗方式有非手术治疗和手术治疗。90%以上肠套叠患儿可经空气灌肠复位；如果提示有肠管坏死，手术可能需要切除部分坏死肠管，适用于空气灌肠复位失败、空气灌肠禁忌症患儿，以及小肠型肠套叠。

急性阑尾炎是小儿外科中最多见的急腹症之一，儿童早期表现为呕吐、发热，之后才开始腹痛、腹泻。年长患儿可表述转移性右下腹疼痛的病史，而婴幼儿无法表述，亦不能配合查体，误诊率高，穿孔率高。学龄儿童阑尾管腔渐变细，内容物堵塞管腔不易排出，阑尾腔梗阻和病原菌感染是造成小儿阑尾炎的主要原因，发病年龄高峰为6—12岁。小儿急性阑尾炎发作时，患儿出现行走缓慢、身体前倾、惧怕震动。婴幼儿的腹痛以“颠簸痛”为特征，即颠簸时疼痛明显，患儿哭闹加剧，建议早期选择小儿外科就诊。由于小儿大网膜尚未发育完善，弥漫性腹膜炎及阑尾穿孔发生率高，治疗不及时可能导致严重并发症，小儿急性阑尾炎主张早期手术治疗。

急性肠系膜淋巴结炎患儿主要表现为腹痛，多为间歇性腹痛，或持续隐痛，腹痛部位常位于右下腹、脐周，部位可不固定。发病前1周—1月，大多曾有上呼吸道感染病史。可予抗病毒治疗，如明确存在细菌感染的患者可行抗生素治疗。多数病程自限，主要采取支持治疗，包括减轻疼痛和补液等，必要时需要住院治疗。需保持良好饮食习惯和生活习惯，避免生冷饮食，避免交叉感染。

肠扭转患儿主要表现：腹痛、腹胀，常为突然发作，持续性绞痛样。可伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。常出现在饱餐或剧烈活动后，在小儿急腹症中，急性肠扭转约占肠梗阻的10％或以下，儿童急性肠扭转起病急、变化快。肠扭转起病迅速且很难自行复位，可短时间内发生肠绞窄，因此肠扭转一经确诊，需要到小儿外科进行诊治。（通讯员  钱菁璐  全媒体记者  杨泠）

编辑：万嘉

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