今日镇江讯 记者今天（10月14日）上午从江苏大学附属医院得知，日前，该院妇产科迎来一位超重准妈妈，体重高达318斤，七八个人合力才能将她抱上手术床。妊娠合并肥胖症、糖尿病、巨大儿……超级体重带来的是一系列问题接踵而至，该院产科、麻醉科、新生儿科多科医护携手，最终母子平安。
孕前体重已达250多斤 孕期又暴涨60斤
据介绍，26岁的陈冉（化名）孕前已属肥胖体质，250多斤的她，怀孕后在饮食上也没有节制，随着肚子一天天大了起来，她的体型也日渐“膨胀”。7月底孕检时查出妊娠期糖尿病，在产科主任医师张群的密切关注和管理下，陈冉平稳进入孕后期。
“何时终止妊娠是我们遇到的第一个难题。”张群主任说，妊娠合并肥胖症、糖尿病并非儿戏，两者大大增加了流产、早产、死胎、死产、巨大儿、肩难产、出生时损伤、以及胎儿先天性异常(特别是神经管畸形)、自闭症、成年后肥胖及相关代谢性疾病的发生风险。经过讨论和评估，医生最终决定在孕37周时为陈冉行剖宫产分娩术，而此时的陈冉，体重已经达到了318斤。
超级体重引发大难题
医护各展绝技，轻松“接招”
由于300多斤的体重，对于医院现有床的宽度并不足以让陈冉躺下。工作人员找来两块手术护板，固定在床的两侧，经过反复试验，确定其牢固性和稳定性后，首先将这一问题解决。
如何将麻醉穿刺针的针尖准确穿刺到充满脑脊液的蛛网膜下腔？麻醉科主任医师李志庆和主治医师陈利介绍，对于体型正常的患者，腰椎穿刺针只需刺入约4-6cm深就可到达蛛网膜下腔，但陈冉超声下测量深度大概为8.5cm，由于脂肪的过多堆积，造成麻醉医生辨别椎间隙困难，如采用常规“经验性穿刺”法，不但穿刺次数多、病人痛苦大，且最终失败的风险高。
最终，他们通过利用超声技术对产妇的脊椎间隙进行B超定位，找出合适的椎间隙，并通过B超持续引导穿刺针，成功对产妇实施腰椎麻醉操作。目前，超声技术已经在该院麻醉科推广应用，成为麻醉科医师的另一双“眼”，为多种手术提供了麻醉及镇痛需求。
此外，对于这种超重的孕妇而言，切口横开还是竖开，怎样防止切口裂开？张群和妇产科副主任医师马小艳反复沟通，最终制定了手术方案。“对于这种重度肥胖症合并糖尿病的产妇而言，伤口难愈合，也极易裂开，要规避这些问题，非常考验术中的技术和术后的管理。手术中，我们采用了减张缝合技术，减轻伤口的张力，从而保证组织的愈合。”
对于陈冉而言，最危险的莫过于静脉血栓栓塞症。糖尿病、肥胖症等是静脉血栓栓塞症的高危因素。早预防、早诊断、早治疗是降低静脉血栓栓塞症的主要措施。张群早早对陈冉进行了前期干预，通过使用气压棒、抗血栓药物等，大大降低了血栓的发生几率。
在多科医护的共同努力下，陈冉顺利产下一名男婴，体重达5250g，足足是个10斤多重的胖小子。术后，产科医护团队每天勤观察陈冉的伤口愈合情况，做好伤口护理工作。在团队的努力下，陈冉伤口愈合情况非常好，家属直言“太不容易了！”
由于陈冉的一系列肥胖问题，新生儿出生即伴有低血糖症状，被送往新生儿科治疗。据马小艳介绍，这是巨大儿的典型症状之一，准妈妈的体重直线上升，血糖偏高，而这些糖会通过胎盘进入胎儿体内，胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质，导致胎儿体重增长比正常体重孕母所生的胎儿快，到足月分娩时就长成了巨大儿。一旦孩子娩出，与母亲关系断绝，糖分的供应就会中断，但宝宝体内的胰岛细胞仍在不断地分泌胰岛素，过多的胰岛素将消耗掉孩子体内的糖分，孩子会很快出现低血糖。低血糖可使孩子出现精神萎靡、无力、汗多、呼吸困难，甚至抽搐。若巨大儿低血糖严重而又持续时间长，则会引起神经精神方面的后遗症，如智力低下等，有的巨大儿还容易并发低血钙，黄疸或畸形。
由于治疗及时，陈冉的孩子很快恢复了健康，现已康复出院。
专家提醒:怀孕不是吃得越多越好，孩子也不是越大越好
像陈冉这样的超重产妇，已不是个例，江苏大学附属医院产科收治的肥胖症、妊娠高血压、糖尿病等产妇数量呈明显上升的趋势。专家提醒，不少准妈妈也知道控制饮食，就想当然选择少吃主食，多吃水果，甚至喜欢用水果代替主食，这也是极不可取的。水果是好东西，但也不能放肆吃，血糖高的时候尽量不选择水果，可吃少量生黄瓜和生西红柿；如果血糖稳定，可以选择一些低糖分的水果，如橙子、猕猴桃、桃子等。尽量避免一些高糖分水果的摄入，如桂圆、荔枝、甘蔗、火龙果、葡萄等。
准妈妈们完全没必要大肆进补，适当补充孕期所需的食物和营养，保证优质蛋白、维生素、矿物质、微量元素的摄入即可。碳水化合物的摄入应控制在总能量的55%左右，避免精制糖(白糖、红糖、蜂蜜、果酱、巧克力、各种糖果、含糖饮料、冰淇淋及各种甜点心)的摄入，可以把一些根茎类的蔬菜归于主食，如土豆、山药、芋艿、藕和红薯，但主食量控制在5-7两，不宜过少，也不宜过多。（全媒体记者 朱浩 通讯员 羊城 孙卉）
编辑：陈路
