交汇点讯 “南通的探索，为建设中国特色的长期护理保险提供了样板。”10月10日，在江苏省医疗保险研究会主办的南通市长期照护保险五周年工作座谈会上，中国医保研究会会长王东进如是说。
长期护理保险是指因年老、疾病、伤残等原因导致失能，为长期失能人员基本生活照料与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度，是独立于其他社会保险的一个新险种。目前我国社会保险分为养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险，长期护理险真正推广实施后，将成为社会保险的“第六险”。
“南通模式”，让2.5万老人有尊严地老去
10月10日9：30，南通市虹桥公园亭廊边，80岁的姚琴英用轮椅推着82岁的老伴邵有才饶有兴致地看着晨练老人学习民族舞。“以前根本没时间来公园，是长护险让我有了喘息的机会。”姚琴英说，７年前老伴中风瘫痪在床，子女工作忙碌，老伴的日常起居主要靠自己照顾，老伴人高马大，洗澡翻身都是难题。由于康复不当，邵有才语言功能不断退化。“以前24小时在家还是忙不过来。”3年前申请长护险后，邵有才每月从医保个人账户扣除20元，每周两次护工上门，提供洗澡、指导康复、理发等各种服务。如今，记者眼前的老夫妻俩乐观开朗，恢复了语言能力的邵有才说：“政府给了这么好的政策，我们一定要好好珍惜生活。”
2015年9月，南通在全国率先“破题”，建立起以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的“医养结合、医护结合”的长期护理保险制度（当地称为长期照护保险）。经过五年探索，已覆盖到全市720万名参保人员，形成了较为完整的制度体系和“机构照护、居家服务、照护补助、器具支持、预防管控”的“五位一体”长期照护保险服务体系，被业内成为“南通模式”。
到目前为止，全市714.88万参保人员中，享受待遇人数25727人，其中居家21640人，入住护理院3296人，入住养老院791人。16%的失能人员入住照护机构、护理院、养老院、医院照护病区，84%的失能人员居家，长护险引入 的专业照护，给失能、半失能家庭带来新的希望。
7市试点，江苏2326.2万人参加长护险
据国家医保局的数据显示，截至2019年底，我国60岁及以上人口达2.54亿人，失能、半失能人员超过4000万，全国约有7％的家庭有需要长期护理的老人，而目前老人实际接受的护理绝大部分是由配偶、子女和亲戚提供，第三方机构服务占比极低。面临“一人失能，全家失衡”窘境的家庭并不鲜见。
就在上个月，国家医保局等部门发布的《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》提出，力争在“十四五”期间，基本形成适应我国经济发展水平和老龄化发展趋势的长期护理保险制度政策框架，助力老龄化社会背景下的“老有所护”问题。
作为老龄化程度较高的省份，江苏建立长期护理保险制度更为迫切。江苏省医保局副局长相伯伟介绍，除了南通，苏州、徐州、无锡、常州、扬州、泰州等市也在积极试点，目前长护险已经覆盖了7个设区市，试点地区基本形成了“覆盖全民、多元筹资、差别待遇、商保经办”的长护险模式。
在筹资模式上，7个试点地区均建立了政府补助、医保统筹基金和个人缴费相结合的多渠道筹资机制，如南通、徐州、常州、无锡4市按每人每年100元的标准筹集，其中个人缴费30元，其余由医保基金和财政负担。同时鼓励慈善、福利彩票等社会资本对长护险及残疾人的参保补贴。
与医疗保险的政府完全主导地位不同，各地试点的长期护理险坚持社会化服务思路，实行“政府主导、商保公司经办、护理机构服务”模式，明确了政府的边界，激发了商保公司的活力，开发适应多层次护理需求的商业长期护理保险产品，在有序竞争中不断优化服务项目，提升护理水平。
今年上半年，7个试点城市长期护理保险参保人数达2326.2万人，7.01万人享受待遇。
政策撬动，吸引社会资本投资养老行业
在当天的座谈会上，国家试点城市之一、苏州市医保局副局长周文蓉讲了自己的亲身经历，一次去护理院调研，一位90多岁的失能老人拉着她的手一个劲地感谢长护险。“老人以前由70多岁的女儿照料，女儿很孝顺却力不从心，老人心里很内疚，觉得自己是个累赘，多次想轻生。到了护理院后，有专业照顾，护理险加上老人的退休金也能承受每月的护理费用，没有思想负担的老人现在生活很好。”“以前我一直认为长期护理险应该重点用在居家照料上，看到护理院老人的生活后，我转变了观念，不管是居家照料还是护理院养老，只要能让更多失能老人获得专业照顾，将老人的家人解放出来，长护险都应该支持。”
中国社科院经济研究所研究员、公共经济学研究室主任王震表示，目前国内企业职工的养老金平均水平只有3000多元，而照顾老人的护理院月均支出一般都要4000元以上。一方面，失能老人，尤其是完全失能老人迫切需要机构服务，但是我国大约60~70%老人的支付能力缺又不足，导致潜在需求不能转变为有效需求。
“在我们护理院，重度失能老人每月住院费4200元，长期护理险能补助一半的费用，也就是2100元，这极大地减轻了失能老人及其家庭负担。”南通市佰仁堂常青乐龄护理院院长助理李楠楠如是说。
南通市医保局局长张兵介绍，长期护理险有力撬动了社会资本对南通当地养老行业的投资，催生和拉动了护理机构的迅速发展。试点5年来，一大批护理院应运而生，全市定点服务机构从2016年初的2家增加到目前的254家，投资总额超23.6亿元。
交汇点记者 黄红芳
来源：交汇点
编辑：阿奎
