“全省已累计向新冠肺炎集中收治医院和开设发热门诊的定点医疗机构预付医保基金30.8亿元；通过迅速组织实施医保阶段性减征和降费率，为企业减负160—180亿元，帮助企业纾困解难……”

在3月27日召开的江苏省医疗保障工作会议暨医保公共服务专项治理年部署会上，江苏省医保局局长周英表示，今年医保部门将在全力保障抗疫，支持企业复工复产的基础上，围绕参保人员关心的看病贵、报销难、基金监管等方面持续发力。

所有公立医院药品耗材都要实行阳光采购

面对高值医用耗材价格虚高、使用过度、行业生态混乱、群众医药负担较重等顽瘴痼疾，江苏去年率先在全国推行高值医用耗材联盟带量采购谈判制度，两轮联盟带量采购平均降幅47%，最大降幅为81%，预计全年节约资金10亿元。有序推进国家药品带量采购使用试点扩围，25种药品平均降价59%，预计可节约资金26亿元。

周英说，今年江苏将健全完善药品耗材阳光采购机制，规范全省药品耗材采购行为，常态推进全省药品耗材联盟采购，全年开展6次以上省级集中带量采购，推进省平台与所有二级及以上公立医院采购、HIS系统联通，实现所有公立医疗机构在省平台阳光采购、公开交易、应采尽采。全面建立药品耗材阳光采购新机制，常态化推进集中带量采购，切实降低群众医药费用负担。

各设区市按病种付费的病种数达220种

医保支付是合理控制医疗费用增长、提升基金绩效和提高医疗服务质量的“牛鼻子”。

去年江苏全面取消医用耗材加成，下放903个项目定价权至设区市。先后6次调整医疗服务价格，同步调整儿童专科医保支付类别，确保患者负担平稳可控，初步缓解了过去积压的部分医疗服务价格不合理的突出矛盾。

今年江苏将研究制定基金总额预算管理办法，切实提升总额分配的科学性和公开透明度。建立总额预算管理与服务总量、服务质量相挂钩的考核评价机制，促进医院通过增加和改善医疗服务获得收入，减少医保部门自己切蛋糕的空间。

持续推进病种付费，年末各设区市实行按病种付费的病种数达220种，按病种付费统筹基金支出占住院医保统筹基金总支出的比重达到30%，建立健全医保支付规则体系，提高医保基金使用绩效。

去年追回医保基金和违约金5.12亿元

医保基金是老百姓的“保命钱“。医保局成立后始终把维护基金安全作为首要任务，织密扎牢医保基金监管的制度笼子。江苏去年在全国率先出台定点医药机构失信行为惩戒办法，实现定点医药机构现场检查全覆盖，追回医保基金和违约金5.12亿元，公开曝光143例典型违法违规案件

为加强基金监管，今年江苏将组织开展定点医药机构医保政策执行情况考核评价，建立健全医保医师（药师）积分管理办法。坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，组织开展飞行检查，省内异地检查三级医疗机构不少于30家，始终保持打击欺诈骗保高压态势。

江苏目前已经建立困难人员医保信息共享机制，去年为325.5万贫困人口提供基本医保参保补助资金8.9亿元。全年提供医疗费用救助资金22.1亿元，救助困难群众985.2万人次。今年将进一步发挥基本医保、大病保险和医疗救助等综合保障作用，有效防范因病致贫、因病返贫。

实施医保服务“好差评”制度

截至2019年底，江苏基本医疗保险参保人数7848.83万人，参保率保持在98%以上。可以说，医保服务的好坏直接关涉到每个人的获得感。

为方便就诊，江苏率先在长三角地区开展异地就医门诊直接结算，全省所有统筹区与上海实现门诊直接结算，并与浙江部分地区实现异地就医门诊费用直接结算，开通定点医疗机构3037家，居长三角地区首位。所有设区市均可通过微信、网站等线上服务实现“不见面”备案。

至2019年底，江苏跨省异地就医备案人数达33.04万人，跨省联网定点机构3282家，数量居全国第一。但与此同时，省内医保服务还存在政出多门、流程复杂、公共服务不统一、不规范、不标准，信息化水平不高、碎片化、“网上办”“不跑腿”滞后现象。据了解，江苏今年将全力讲好医保公共服务“普通话”，加快推进统一公共服务清单、统一服务标准和规范、统一建设全省医保公共服务云平台、统一实施综合柜员制服务、统一公众服务热线、统一建立全省公共服务绩效评估体系等“六统一”，实现公共服务事项“即时受理、限时办结”，全面实施“好差评”制度，提升群众满意度。

来源：交汇点

编辑：董礼