今日镇江讯  62岁的张大爷这几天已经开始在市一院接受肿瘤手术后的后续治疗，但在两周前，他的家属手里拿着的是一张“病危通知单”。因为在3月3日前，长在气管和左右两侧主支气管上长度超过3.5厘米的恶性肿瘤，几乎已经堵死了氧气进入肺部的所有通道。

常人的呼吸系统里，有一个气管和左右两侧主支气管构成的“三岔路口”，气体就是在经过这个“三岔路口”后“前往”两侧肺泡的。但是，由于肿瘤的存在，张大爷畅快呼吸的愿望从2月上旬开始就变得难以实现。对这位两年前已经确诊患有肺癌四期的老人，出现在气管里的2厘米肿瘤和两侧主支气管里的1.5厘米肿瘤，随时可能让一张“病危通知单”成为“死亡确认书”。

今年2月上旬，已经在此前两年时间里做过10次化疗、身体有些好转的张大爷，突然再次出现了胸闷、呼吸困难的情况。到了医院一查，CT结果显示，肿瘤病灶已经转移至气管，并且由于肿瘤已经完全侵占了右侧主支气管，右侧肺泡已经不张，气管和左侧主支气管也已经被肿瘤占去了约90%的空间。

“在支气管镜技术诞生前，患者遭遇这种病情，可以说是几乎无解的。”市一院呼吸内科主任、主任医师王剑说，“但支气管镜治疗方式出现后，经过多年经验的积累和技术的革新，我们医院已经具备了完成这类手术的条件，而且在每年几十例气管镜手术中，取出远端异物和切除气管肿瘤的病例也很多。只不过，这位患者的特殊性在于，气管和两侧主支气管都被肿瘤侵占，而且到底占位情况如何，影像检查还不能完全确认。”

基于气管镜下高频电刀肿瘤切除术的高风险性，以及患者所患恶性肿瘤已分型为四期，医生与患者家属进行了充分沟通，得到了患者家属积极肯定的答复后，3月3日上午，王剑率领医护团队为张大爷进行了气管镜检查，并于下午实施了第一次气管镜肿瘤切除手术，“如果不抓紧，可能人很快就没了，患者当时的血氧饱和度已经掉到70了”。

“第一次手术的耗时相对较长，用了2个多小时。”王剑说，这是因为并不了解右侧主支气管的肿瘤侵占情况，所以先切除了气管和左侧主支气管上的肿瘤后，部分切除了右侧主支气管上的肿瘤，“这种手术的风险在于，必须将5毫米粗细的范围内探查和切除，要将肿瘤一点点用电刀熔切后，再将它冻成小冰球取出来，每一次‘下刀’都必须十分谨慎和精确，否则就有切穿气管或者伤及肺动脉、肺静脉的可能。”

好在，医护团队竭力避免了这种不好情形的发生。在彻底打通气管和左侧主支气管、部分打通右侧主支气管后，王剑他们已经因为患者重新出现的呼吸音而感到兴奋了。

3月11日，在张大爷恢复一周后，王剑等人为患者再次实施了气管镜下高频电刀肿瘤切除术，这次的目标是彻底切除右侧主支气管上的肿瘤，“由于第一次手术打通了这个‘岔路口’的部分通道，所以让影像检查的指导意义更为明确，对手术时到底要切多大这个重要问题有了底，所以这次手术只用了90分钟”。

两次手术手，张大爷已经在12日能够自主进食、行走和如厕，呼吸也变得更加自如。为了更好地延长生命，他开始接受新一阶段的后续肿瘤治疗。而对他的家属而言，陪伴的日子又多了许多。（通讯员 朱研  全媒体记者 崔骏）

编辑：金凯