今日镇江讯  近日，一名长期服用恩替卡韦的乙肝肝硬化女患者至三院肝病科，咨询可不可以服用紧急避孕药。这样的问题少见，却有些棘手：如果意外怀孕，下一步将要流产，对患者来说会面临风险；如果避孕，紧急避孕药诱发药物性肝损可能性很大，尤其是药物说明书中有明确慎用与禁用告示，如果建议其使用，造成肝硬化再次肝损，有诱发肝衰竭可能。

孰轻孰重？如何建议？首先要了解以下几方面。

紧急避孕药

紧急避孕药，也称“后悔药”，是为了终止意外妊娠。

常规短效口服避孕药由孕激素、雌激素共同作用。作为一种安全可靠的避孕手段，常规短效口服避孕药一直在不断改进，雌激素含量逐渐降低，孕激素也在不断更新换代。新型口服避孕药中的孕激素成分已经非常接近人体孕酮。

而市面上最常见的紧急避孕药，其主要成分一般为大量孕激素，使用一次所摄入的激素量，与8天常规短效口服避孕药中的含量相当。

另一类是抗孕激素类，紧急避孕药的有效成分为米非司酮，是新型抗孕激素，并有抗糖皮质激素的活性，而无孕激素、雌性激素、雄性激素和抗雌性激素的活性。和孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍。

孕激素的肝毒性

低剂量的孕激素是安全的，如正常短效口服避孕药，转氨酶的升高是少见现象，停用可以即刻缓解。

高剂量的孕激素可引起肝酶升高，一般在治疗1-2周后升高，主要由血清转氨酶升高而无碱性磷酸酶或胆红素变化。这些异常通常是短暂的，停用或者减量可以迅速缓解。

当孕激素与大剂量雌激素或三苯氧胺合用时，肝损伤可能更频繁。已公布的临床症状与血清转氨酶升高，甚至黄疸在孕激素治疗，但与激素治疗的关系并不总是很清楚。在某些情况下，会出现罕见的胆汁淤积症合并肝损伤的情况，这是典型的孕激素肝损的特点，也就是我们肝科常说的淤胆性肝损。

米非司酮的肝脏安全性

在大规模的预试验临床试验中，米非司酮/米索前列醇药物流产是安全的，不会伴随实验室检查异常或肝炎或黄疸病例。自从米非司酮和米索前列醇获得许可并得到更广泛的应用以来，还没有关于米非司酮和米索前列醇用于药物流产引起肝损伤的报道。

但长期高剂量服用米非司酮与治疗期间血清酶升高的显著相关，临床上见到明显的肝损伤的罕见病例。

用药建议

该乙肝肝硬化患者，长期使用恩替卡韦，已经获得病毒学及生化学的完全应答，肝硬化属于ChildA级，代偿期肝硬化，明确的肝损药物属于慎用及禁用。米非司酮作为紧急避孕药史安全性有保障，而大剂量孕激素则有较大的肝损可能性，不建议使用。建议服用米非司酮紧急避孕并一周后复查肝功能。（通讯员 潘锋 全媒体记者 杨泠）

责任编辑：崔骏