血尿是指尿液中红细胞增多，包括镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是指尿沉渣镜检红细胞≥3个/高倍视野；肉眼血尿是指能被肉眼看见的血尿，尿色如洗肉水样、酱油色或血色。血尿是肾内科和泌尿外科较为常见的症状，可以伴随其他症状出现，也可能单独出现；可以是某种严重疾病的表现，也可能经各种检查均找不到其原因。

一般来说，90%的血尿由感染、结石和泌尿系统的恶性肿瘤引起。青少年的血尿以尿路感染、结石和膀胱肿瘤为常见。40-60岁的病人中，男性以膀胱、肾或输尿管肿瘤多见；女性以尿路感染、结石、膀胱肿瘤常见。超过60岁的病人中，男性以前列腺肥大、前列腺癌、尿路感染多见；女性以膀胱肿瘤、尿路感染常见。

血尿原因可与以下因素有关：

泌尿系疾病：如泌尿器管的炎症、结石、肿瘤、憩室、息肉、畸形或血管异常、外伤等；

尿路邻近器管疾病：如前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎、直肠结肠癌等；

全身性疾病：如感染、血液病、结缔组织病、心血管病；

药物与化学因素：如磺胺类、抗凝剂、环磷酰胺、汞剂、甘露醇、斑蟊等的副作用或毒性作用；

其他：如运动后血尿。

发现血尿后，通常可先做尿红细胞形态分析，检查红细胞畸形（异型）的比例，以区分肾性血尿还是非肾性血尿。如果是非肾性血尿，接着可做“尿三杯”检查，然后再根据情况做膀胱镜、B超、腹部平片、静脉肾盂造影、CT等检查。以明确病变原因，然后制定相应的治疗方案和用药。

中医治疗血尿主要有以下几种方法：

(1)滋阴降火，凉血止血

适用于阴虚火旺者，证见尿血屡发，色鲜红或淡红，咽干咽红，手足心热，或有低热、颧红、盗汗，舌红苔少。

(2)益气养阴，凉血止血

适用于气阴两虚者，证见尿血日久，神疲乏力伴自汗，易感冒，时有低热盗汗，咽干咽红，手足心热，脉细。

(3)补脾摄血

适用于气不摄血者，证见病程较久，面色萎黄，体倦乏力，气短声低，纳呆便溏，舌淡，脉细弱。

(4)清热利湿

适用于气阴两虚者，证见起病突然，小便短赤，尿急，尿频或伴发热、舌红苔黄，脉弦数。

血尿只是一个症状，引起血尿的原因很多。对于暂时无明确病因的血尿患者，定期随访尤为重要。不治疗不意味着不需要随诊，定期复查是非常有必要的。（汤建明 杨泠）

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