解难题时需要巧妙的解题思路和技巧，医生遇到复杂的病例时也一样。近日，江大附院泌尿外科就接诊了一个棘手的病例：患者左肾肿瘤、双侧输尿管结石、肾积水，在双肾功能都不乐观的情况下，如果摘掉左肾，右肾也将岌岌可危。在这样的情况下，科主任马克钧带领团队，通过两次手术，分步骤解决了肿瘤和结石两大问题，化“两难”为“两全”，患者双肾均得保。

【棘手难题】

双肾陷入“危难”

却都无法“割”舍

两个多月前，55岁的张先生感到腰腹部的疼痛日益加重，就去医院做了CT检查。报告结论的几行字让他顿时紧张起来：左肾占位4.8×5.0cm，考虑Ca可能；双侧输尿管上段结石；左肾结石伴肾盂重度扩张。

拿着报告单，张先生立即找到江大附院泌尿外科主任马克钧，希望尽快接受手术治疗。

“这名患者的病情复杂且罕见，无疑于抛出了一个大难题。”马克钧介绍，患者左肾恶性肿瘤的可能性高，在一般情况下可以考虑切除左肾。但是张先生的双侧输尿管都有结石，还伴有双侧肾积水等一系列问题，如果切除左肾，功能本就很差的右肾根本负荷不了身体运转需求，只能在两肾一个都不能少的情况下，解决肿瘤、结石等一系列问题。

然而，一次手术难以解决两个问题。无论是碎石还是肾脏肿瘤切除，都需要从肾脏“打洞”，且存在肾切除的风险。如果两侧一同手术，风险系数加倍，亦非良策。经过团队的数次讨论研究，决定分两步走——先解决右侧输尿管结石问题，恢复后再行左肾肿瘤切除术及左侧输尿管取石术。

【手术分步走】

先行钬激光“碎石”

再切除肿瘤+取结石

在泌尿外科，最常见的恐怕当属输尿管结石，不过，也正因为多见，成了不少人忽视它的原由。人们可能不太了解的是，输尿管结石不仅会导致肾盂积水、输尿管扩张，若病情进一步发展，还会使人体的“排泄系统”发生故障，损伤肾功能。

张先生的双侧输尿管上段都有结石，且伴有重度肾盂扩张。第一次手术是要将右侧输尿管结石碎石排出。江大附院目前开展的经皮肾镜钬激光碎石术，作为泌尿外科微创手术的前沿技术，集创伤小、恢复快、出血少等多种优势于一身，应用广泛。去年11月底，张先生接受了第一次手术，手术过程很顺利，术后9天出院回家。

经过术后一个月的休养，张先生再次办理入院手续，准备接受第二次手术。这次手术主要解决的是左侧肾脏的问题，不仅需要切除肿瘤，还要取出输尿管结石。

1月8日下午，马克钧带领团队为张先生行腹腔镜下左肾部分切除术+左输尿管切开取石术。术中先切开输尿管，取出结石。再继续游离左肾，完整切除肿瘤组织。整个手术耗时3个多小时，术中出血少，过程顺利。

至此，这道棘手难题终于得到完美解答。老张的双肾得以保全，术后检查肾功能指标正常，身体恢复良好。

【多说一句】

自古腰肾不分家

别把腰疼不当事

肾癌“重男轻女”，男女发病比例约为3.5∶1，腰痛、血尿、腹部肿块等都是发病信号。吸烟、肥胖、不良饮食习惯、滥用药物等是肾癌的高危因素。

肾癌的早期症状并无特异性，腰痛便是其中之一。但是腰痛又太普遍，坐久了腰疼，干活累了腰疼，睡姿不好也会腰疼。因此，很多人出现腰痛症状时，往往不会当回事儿。

马克钧提醒：如果频繁出现腰痛，还需引起重视，到医院做个检查，超声或CT是常规检查手段，建议成人最好每年做一次肾脏检查。（通讯员 孙卉 全媒体记者 杨泠 ）

责任编辑：崔骏  郑海仑