今日镇江讯  升主动脉瘤手术，素有“高风险拆弹术”之称。在一颗“炸弹”尚未“开拆”的情况下，另一颗“炸弹”主动脉夹层又中途“杀出”添乱，这种概率极低、危险性极高的情况，就发生在患者李蓉（化名）的手术过程中。日前，她在江大附院准备接受升主动脉瘤手术时，血压骤降，命悬一线之际，医生凭借丰富的临床经验，迅速辨别“不速之客”的真实身份，在最短的时间内切换手术模式，并从南京调取救命的血小板，无影灯下协作奋战数小时，最终成功破解“致命题”，打赢了这场生死战。

患者收缩压降至50以下

麻醉师揪出“夹层”真凶

半个月前，48岁的李蓉突然感到喉咙胀痛、心慌胸闷，因为姐姐死于心脏疾病，她没敢耽误，赶紧去医院做了心脏彩超，结果提示为主动脉根部瘤样扩张，重度主动脉瓣返流，轻中度三尖瓣反流。确诊后，立即在江大附院胸心外科办理了入院手续。

“患者确诊为升主动脉瘤，在临床上被称作‘人体炸弹’，危险性不言而喻。”胸心外科主任陈圣杰博士形象地比喻说明：“我们将主动脉比作一根水管，主动脉瘤相当于水管的一段发生变形、膨出，如果放任不管，管道随时可能破裂，死亡往往是一瞬间的事。升主动脉瘤目前的治疗方式是通过开胸手术替换人工血管，手术本身的风险指数就比较高，对麻醉、手术技巧都有着很高的要求。”

为了保证患者安全，手术当天，麻醉科副主任蒋鹏采取了慢诱导方式逐渐加深麻醉。气管插管后45分钟左右，患者血压突然急剧下降，收缩压不到50mmHg（正常为90到140mmHg），蒋鹏第一时间想到了“夹层”的可能，并立即行经食管超声，结果证实了他的猜测。

陈圣杰说，主动脉是贯穿人体全身的大血管，负责为各个重要器官提供血液和养分。主动脉血管壁是由内、中、外三层膜组成，正常情况下这三层膜紧密贴在一起形成一堵墙，共同承受血管内血流的冲击压力。但是，如果靠近血流的那层内膜出现裂口，那么在血流的冲击作用下裂口会进一步撕扯扩大，导致三层膜分离，在血管真腔旁边形成假腔，部分血液在假腔内流动或者淤积成血肿，夹层就形成了。

血管夹层形成后，夹层处只剩下外膜单独承受血流压力，如果不及时处理，这种情况随时可能会导致血管破裂，分分钟就能致命。李蓉当时内膜已经破裂，外膜薄如蝉翼岌岌可危，一时间险象环生。

医生当机立断切换手术模式

南京急调血小板送到镇江

明确了“主动脉夹层”的病情后，时间更加紧迫。首先将手术模式由原来的“升主动脉瘤手术”切换为“升主动脉+全弓置换+主动脉人工瓣膜置换+象鼻支架植入术”，手术室二级库房陆廷勇第一时间送来了夹层手术需要的器械材料。由于夹层手术还需要大量的血小板凝血，输血科陈阿琴立即着手寻找，镇江血库没有库存，要从南京调取，他们仅用一个多小时就将血小板送进了手术室。

在胸心外科、麻醉科、输血科等多科协作下，手术顺利完成，患者在术后转入重症监护室进行后续治疗，目前病情平稳，即将康复出院。

陈圣杰说，主动脉夹层的致死率本身就很高，如果是在院外发生，送医后往往也是回天无力，“手术过程中发生夹层，概率非常低，所幸我们经验丰富的麻醉医生迅速辨认病情，加上专业手术团队协同作战，尽管过程曲折，但所幸救治及时，患者脱离了生命危险，这让我们倍感欣慰”。

患上主动脉夹层

一个咳嗽都有可能致命

主动脉夹层的发病率不高，但呈逐年递增态势。主动脉夹层形成以后，动脉壁会变薄变脆，一个咳嗽都有可能让动脉破裂，导致血液直接涌入胸腔、腹腔甚至心包，引起大脑、心脏等重要器官供血不足，最终引起休克甚至死亡。

陈圣杰表示，主动脉夹层发作时，最明显的症状就是心前区或胸背部突发的撕裂样疼痛，持续发作且不能缓解。随着夹层进一步撕裂，在其进展方向上如颈、 肩、手臂等部位，常伴有放射痛，当疼痛放射到腹部甚至大腿时，则提示夹层向远端撕裂。

高血压患者是主动脉夹层的高危人群，随着年龄的增大，患病概率也会随之上升。陈圣杰提醒，如果出现持续、无法缓解的胸部疼痛或撕裂感，尤其是伴有血压异常升高或降低时，先尽量保持情绪稳定，靠在椅背上，避免大幅度的肢体运动和大声说话，及时拨打急救电话或向身边的人寻求救助。（通讯员 孙卉 全媒体记者 杨泠）

编辑：陈路