结石形成于饮水的硬度和生活习惯有关系，一般情况可以采用药物治疗，目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。如果药物治疗效果不佳，建议患者还是要选择手术治疗。

胆囊结石在胆囊内不固定，不易被固定来碎石，碎石本身可对胆囊有损伤，同时绝大部分胆囊结石患者有胆囊炎，胆囊炎还需要治疗，就是碎石后结石排出过程中有引起胰腺炎、梗阻性黄疸等严重并发症可能，因此医生一般不主张胆囊结石患者做体外碎石。

许多胆囊手术的患者在手术前，医生都会询问患者，是选择开腹还是微创。

其实，打洞手术就是在腹壁上打1-4个小孔，通过小孔放入摄像头，把腹腔内的图像放大5-10倍，利用长的手术器械进行解剖，完整切除胆囊后，将胆囊连同结石一起套入一个口袋中，然后将口袋完整取出，所以不会造成胆囊结石的残留。但是，胆总管若有结石就要另当别论，需双镜下手术，因为这种手术方式比传统手术更能将结石取干净。该手术的优点是腹壁切口小，术后第二天就可以下床活动，正常饮食。其次，其放大后视野更加清晰，更加有利于辨别重要的结构，防止副损伤。

外科医生做胆囊切除术，不论是微创还是开刀，首先要处理的是胆囊动脉和胆囊管（就是胆囊出口），只要把胆囊管首先结扎，胆结石就不会掉到胆总管里，自然不会取不干净。目前，微创胆囊切除已经成为胆囊切除的金标准，90%以上的患者都行微创治疗，微创手术在能否取净结石这点来说，与开腹手术是一样的，所以不能把取净结石作为选择手术方式的标准。

部分患有胆囊结石的人并没有任何临床症状，那么是不是一定需要做手术切除胆囊呢？符合以下几点条件的人，建议进行胆囊手术：

50岁以上患者，或发现患有胆囊结石超过5年，由于结石长时间刺激胆囊粘膜，会继发胆囊癌变；

对于糖尿病患者来说，一旦胆囊炎急性发作，保守治疗成功的机会很小，而且病情进展迅速，出现胆囊坏疽，穿孔的比例远远高于普通人；

结石大于2cm、瓷性胆囊、胆囊萎缩患者更容易变为胆囊癌；

充满型胆囊结石患者，即便不切除胆囊，胆囊也已经没有功能。（汤建明 杨泠）

责任编辑：崔骏  郑海仑