随着肥胖者的增多，肥胖肝硬化患者的人数也在逐步增加。肥胖/超重会引起胰岛素抵抗，加速肝纤维化的进展。2018年欧洲肝病学会制定的临床实践指南对这一人群的营养摄入及管理提出了一些建议。

有研究表明，肥胖在代偿性肝硬化病人的发生率20%-35%不等，久坐不动的生活方式在肝硬化病人中非常普遍。不同研究的数据表明，减轻体重能够改善肥胖的代偿性肝硬化病人的预后，这是通过生活方式干预方案实现的，包括营养疗法和在监督、指导下进行中等强度的体育锻炼。体重减少5%-10%是一个适当的目标，与降低病人的疾病进展率有关，饮食摄入的目的是保证适度的热量限制和充足的蛋白质摄入量。

对于肥胖的肝硬化患者，目前没有最适合他们的体育锻炼类型及锻炼持续时间的明确数据；门静脉高压症病人要避免做对腹部施加压力的锻炼动作。运动需要根据患者的能力量身定做，从适度的强度开始，长期保持。

脂溶性维生素（包括维生素A、维生素D和维生素K）缺乏在肝病患者中较为常见，慢性肝病病人通过口服补充维生素D直到血清维生素D的含量在30ng/ml以上是合理的。与酒精和非酒精相关的肝硬化病人容易缺乏水溶性维生素，特别是硫胺素（维生素B1），由于肝储备减少而导致的慢性肝病病人也有可能缺乏维生素B6、维生素B9（叶酸）和维生素B12。由于维生素含量不易评估，而复合维生素补充剂价格低廉，且基本上没有副作用，因此，失代偿病人口服复合维生素补充剂是合理的。

低钠血症在肝硬化患者中很常见，当钠摄入量低、水摄入不变或增加时，更有可能发生低钠血症。因此，患者需要仔细监测钠和水的摄入量。（潘锋 杨泠）

责任编辑：崔骏  郑海仑