今日镇江讯（通讯员 包丽娟 全媒体记者 朱美娜）扬中50岁的王女士（化名），一直被她脖子上的一个“坨”所困扰。一年前王女士也到医院看过，当时脖子上长的肿块也不大，约2cm*1cm。可就在一年的时间里肿物疯狂生长，竟长到了约10cm*7cm大小！其间，还出现了吞咽困难、咳嗽、活动后严重喘气等症状，十分痛苦。
近日，王女士来到了扬中市人民医院。9月1日，经过手术，这个日夜困扰她的顽疾终于被清除了。
病情罕见 一枚“疯狂的肿瘤”
据扬中人医黄良平主任介绍，甲状腺肿瘤体积巨大、生长如此迅速，在临床上还是比较罕见的，手术是最好的办法。但肿瘤位置特殊，位于右侧胸骨后，而且已经严重压迫气管，主动脉头臂干动脉、上腔静脉、左右头臂静脉、迷走神经、喉返神经等重要血管神经都分布其中，手术中一个小失误均可危及患者生命。
除了瘤体巨大、气管严重变窄，更令医生们头疼的是，王女士长期服用精神类药物。这给手术配合带来了很大的阻力。
为最大程度降低手术风险，甲乳外科手术团队邀请麻醉科、重症医学科、心理科进行术前讨论并制定详实的手术方案。经过系统的术前评估，认定该手术最大的挑战为麻醉时困难气道的管理。
安全第一！“困难气道”清醒状态下气管插管
手术前，麻醉科主任孙晓群组织全科人员，对此病例进行了术前讨论。患者病变甲状腺组织颈部凸显，影像学检查发现气管明显受压移位，最狭窄处仅5mm，为“困难气道”。
正常成人气管直径约15mm—20mm，直径＜8mm可发生轻度呼吸困难。
“困难气道”是麻醉医师遇到的最棘手的问题之一，困难气道的处理与麻醉安全质量密切相关，一旦处理不当，气道不通畅，几分钟就会导致患者大脑损害、心脏骤停，甚至死亡。故此，处理困难气道的能力，是麻醉医生技术水平的最直观体现。
“困难气道”难在哪？首先，视频喉镜只能窥探喉上结构，无法看见喉下被压迫气管的情况，即使导管越过声门也很难顺利向下置入；再者，临床上常用的快速诱导气管插管需要在全身麻醉状态下进行，而肌松剂使用后患者便无法自主呼吸，如果在预充氧的时间内无法成功建立人工气道，患者的生命安全将受到严重的威胁，而此时普通的面罩给氧也很难保证能安全过渡；另外，由于肿块已经有多年，患者的气管长时间受压，使用肌松剂后气管会进一步塌陷甚至闭塞，可能会陷入连气管切开都无法拯救生命的绝境。
因此，麻醉科团队在术前讨论中制定了“保留自主呼吸的清醒插管来建立人工气道”的方案。但此方案对于该患者来说，也存在插管刺激诱发患者的精神疾病，让手术不能完成的风险。面对两难的选择，在权衡利弊后，麻醉科团队还是选择以患者的安全为首位，行清醒气管插管。
手术当天，在气管插管开始前，孙晓群主任首先与患者进行了充分沟通，并通过适度镇静及经纤维支气管镜局部喷敷的方法，强化呼吸道黏膜表面麻醉，将插管带来的心理生理不适降到最低。此后，顺利完成患者清醒状态下的气管插管。
插管成功后，孙主任立刻指导患者如何进行自主呼吸，待患者耐受气管插管后，继续为患者实施全身麻醉，保障了手术的顺利进行。
由于甲状腺肿物巨大，压迫周围组织产生严重推移变形，失去了正常的解剖关系，致使手术难度增大。约1小时后，在甲乳外科、麻醉科的努力下，巨大肿瘤最终被完整切除；同时，完好地保留保护好甲状旁腺、喉返神经、气管、食管、颈部动静脉等重要器官组织。
庆幸的是术中快速病理显示，王女士的这个巨大肿瘤属良性，后续只需定期随访。
术后患者吞咽困难、气促不适等症状消失，术后4天好转出院。
温馨提示：定期体检很重要
借着王女士的病情，扬中市人医甲乳外科医护团队提醒广大患者：甲状腺肿瘤大部分是可以与患者和平共处的。但在和平共处的同时，一定要定期复查，随时掌握肿瘤变化，具备手术指征后，应尽快手术，切勿延误病情，带来严重后果。
编辑：毛蕴劼
审核：杨佩佩
