今日镇江讯  “工伤保险是职工的劳动安全网。我院针对办理的一起涉职工工伤保险报销诈骗案深挖彻查，发现安徽省某市社保部门监管缺失等问题。经当地检方协助，顺利向该市有关部门制发检察建议并获重视采纳，从完善工作机制、深化稽核工作、推进普法教育等方面封堵漏洞，守护基金安全。”近日，镇江市润州区检察院检察官结合办案，主动加强社会保障领域监管与检察法律监督、行政执法监督衔接配合，探索社会保障领域财政惠民资金监管“整治、智治、常治”新局面。

该院在办理张某等10人诈骗案件中发现，2018年至2021年期间，张某等10人作为安徽省某市钢铁公司的在职、退休职工及近亲属，利用本人或近亲属享有该市职工工伤保险基金报销资格，与专门从事药品非法买卖的曹某某（已判刑）勾结，将工伤保险门诊病历、社保卡等交由曹某某，任由其冒用10人身份在市中心医院频繁开取无需服用或超过自身服用剂量的药品，再由曹某某将药品加价销售给药贩陈某某（已判刑）。

通过上述方法张某等10人共骗取工伤保险统筹基金共计人民币117919.43元，张某等10人非法获利2.21万余元，致使国家工伤保险基金遭受重大损失。镇江市润州区检察院向该市某职能部门制发检察建议，指出该中心存在的漏洞：对工伤人员术后跟踪回访及动态化监管不到位，对协议定点医疗机构违规开具药品缺乏相应的检查、防控机制，对依法使用社保基金的宣传教育不到位。

攻克“管控薄弱点”，推动集成式监管整治。该院以检察建议督促加强对协议医疗机构和工伤人员监管，推动该市制发《关于进一步加强协议医疗机构工伤医疗管理的通知》，建立工伤保险与医疗保险稽核联合工作机制，目前已稽核工伤住院、门诊费用175万元，拒付31万元违规费用；职能部门调整报销结算方式，堵塞虚开药品的漏洞，并加强普法教育。该院及时建议职能部门积极推动与公安机关、医保部门、人社部门探索建立信息交互机制，实现数据源部门互联互通、数据资源调度共享常态化。

打造“惠民服务码”，实现数字化动态智治。探索设计“一人一码”，设计三色服务码。整合“线上线下”，探索研发信息自动比对核查软件，自动比对分析待核对数据信息与软件分析研判后导出的核查结果，通过入户调查核实比对结果，实现数据“精准跑”。

构筑“监督防控网”，形成跨部门长效常治。强化行政执法与刑事司法衔接工作，与社会保障行政机关、公安机关开展数据分析技术协作，与本地公安机关建立健全刑事案件线索的移送制度，加强线索移送、接受衔接，完善案件处理信息通报机制，形成“行刑共治”。（通讯员 焦惟奇 刘寒松 全媒体记者 张驰川）

编辑：缪小兵

审核：解斐