今日镇江讯 4月20日，镇江市保险行业正式发布2022年度“十大寿险、财险理赔案例”。据悉，此次典型理赔案例评选活动由镇江市保险行业协会、镇江日报社联合主办。评选活动开展以来，共收到80多件保险理赔案例，根据理赔案例功能作用的履行情况、赔付金额、社会影响力等参考，最终评选出寿险、财险典型案例各10件。（全媒体记者 包建华 俞佳融）
十大寿险典型案例（排名不分先后）
1、险种：国寿福终身寿险（庆典版）、国寿福终身重大疾病保险等
赔付金额：227.35万元
赔付公司： 中国人寿保险股份有限公司镇江市分公司
案件摘要：Z女士从事保险行业，深知保险保障功能，为其儿子Y先生投保了意外伤害、重疾险、定期寿险等全方位的保险，具体险种为国寿安心意外伤害保险（A型）、国寿百万如意行两全保险（庆典版）、国寿财富传家终身寿险（分红型）、国寿福终身寿险（庆典版）、国寿福终身重大疾病保险、国寿盛世传家终身寿险等等保险。Y先生一直是Z女士的骄傲。2021年11月的一个雨夜，步行的Y先生遭遇了一场突如其来的车祸，意外身故。悲伤的Z女士一直不能释怀，直至2022年3月至公司申请理赔，公司接申请后，立即展开核实处理，及时向Z女士给付意外伤害身故保险金合计约227.35万元。人生路上并非永远充满阳光，风雨时而不期而至。对于Z女士一家而言，这笔理赔金虽无法抹去亲人逝去的伤痛，但在未来的道路上，这笔理赔金将作为Y先生生命的延续，一路陪伴Z女士家人坚定前行。
入选理由 ：“保障全面、服务及时”，体现了保险保障的功能。
2、险种：学平险
赔付金额：19.68万元
赔付公司： 中国人寿保险股份有限公司镇江市分公司
案件摘要：S同学，初中生，父母都是种植业者，零散打工维持家用。2020年母亲Z女士在销售伙伴的推荐下，为抵御高额医疗风险、给孩子一份保障，减轻家庭经济负担，为S同学投保了学生卡折保险，保费200元/年、399元/年。2021年9月S同学经检查确诊为再生障碍性贫血。2021年公司已赔付医疗费用10210.8元，2022年3月病情恶化，S同学至苏州大学附属第一医院住院治疗，2022年4月5日医治无效，不幸身故。2022年4月Z女士至公司申请理赔，公司受理后，立即展开核查处理，给付身故保障金及医疗费用补偿金合计19.68万元。在生活中，保险是一把无形的保护伞，它随时都在帮我们遮挡意料不到的“风雨”。当自己和家庭的生活出现不可控的风雨时，保险这把“伞”，可以在关键时刻为家人提供坚实的保障，将关爱与温暖持续延续，陪伴家人继续坚定前行。
入选理由 ：“小卡折，大功效”，体现了保险保障功能。
3、险种：平安附加福上福19提前给付重大疾病保险等
赔付金额：36万元。
赔付公司： 中国平安人寿保险股份有限公司镇江中心支公司
案件摘要：2022年，被保人Y先生在其配偶的陪同下到公司理赔部，告知因自己发生意外，住院治疗产生大笔医疗费用，咨询是否能给付医疗险保险金，缓减经济压力。理赔工作人员查看Y先生的保单信息后，发现所购有效险种包含：平安附加福上福19提前给付重大疾病保险、平安附加健享人生住院费用医疗保险（A）、平安附加意外伤害医疗保险（A）、平安附加长期（2019）意外伤害保险。案件提交后，理赔人员时刻关注案件进展，经过审核，Y先生因为意外事故导致头部受伤，实施开颅手术，当时已深度昏迷，达到重疾理赔条件；颅骨有缺损，达到了伤残保险责任。故除医疗险外同时给付了重疾及伤残保险金，合计总额36万元。
入选理由 ：“信守承诺，为您寻找赔付理由”，公司以客户需求为导向，为客户提供快速、贴心、便捷的人性化的专业服务。
4、险种：少儿金福终身寿险、附加少儿金福提前给付重大疾病保险
赔付金额：60万元。
赔付公司： 中国太平洋人寿保险股份有限公司镇江中心支公司
案件摘要：客户D先生于2019年8月为其刚满月的小孩购买该公司少儿金福终身寿险、附加少儿金福提前给付重大疾病保险。2022年2月，被保险人因舌出血住院诊断血友病，2022年3月，根据公司审核确认符合满足条款约定的严重甲型及乙型血友病，最终赔付重大疾病理赔款600000元，这笔高额的赔款极大地缓解了客户的治疗负担，让后续治疗更有信心。
入选理由 ：通过高效、快捷、温暖的理赔服务，让客户真正实现投保安心，理赔舒心。
5、险种：泰康质子重离子医疗保险
赔付金额：36.62万元。
赔付公司： 泰康人寿保险有限责任公司江苏镇江中心支公司
案件摘要：2022年11月1日，公司完成首例质子重离子保险理赔。镇江客户K先生收到了泰康36万余元的质子重离子理赔款，这让他不仅感受到了泰康保险的责任与关怀，也缓解了自身罹患重疾的经济压力。2019年5月，K先生投保了《泰康质子重离子医疗保险》，保额100万元，年缴保费仅50元。K先生正值壮年，确诊为鼻咽癌。公司精英代理人第一时间联系探视客户。经多方了解，鼻咽癌属于质子重离子技术的治疗范围，2022年9月K先生前往上海进行相关治疗，出院后在泰生活APP提交自助理赔申请。经审核，K先生本次出险属于条款约定，11月1日泰康人寿作出正常赔付的理赔决定，赔付质子重离子医疗保险金共36万余元，K先生仅自费200元。
入选理由 ：该理赔案件“小保费、大保额”，体现了保险的功效
6、险种：多倍保障重大疾病保险
赔付金额：90万元
赔付公司：新华人寿保险股份有限公司镇江中心支公司
案件摘要：客户Y女士，自2010年跟随丈夫从福建老家来丹阳做水果生意10多年了，2017年5月Y女士为自己投保多倍重疾必选责任组，保额60万。
2022年11月，Y女士体检发现甲状腺结节，在上海复旦大学附属肿瘤医院住院做了手术。Y女士的服务人员王经理凭借自己多年的从业经验，快速协助Y女士准备材料办理理赔。经审核，Y女士被诊断为甲状腺乳头状癌，赔付重疾保险金600000元，还有前十年关爱金300000元，共计90万元。并且后面14年的保费全部豁免，豁免保费金额248640元。
入选理由 ：体现了新华保险“快理赔、优服务”的品牌特色，体现了保险的功效。
7、险种：《生命附加鑫福人生重大疾病保险》《富德生命健康增额终身重大疾病保险》《富德生命附加提前给付重大疾病保险》 《富德生命附加福相随提前给付重大疾病保险》 《富德生命康健无忧A款重大疾病保险》
赔付金额：54.15万元。
赔付公司：富德生命人寿保险股份有限公司镇江中心支公司
案件摘要：2010年至2017年期间，保险行业员工R女士为P先生先后投保了《生命附加鑫福人生重大疾病保险》《富德生命健康增额终身重大疾病保险》等多份保险。2022年6月，P先生确诊为直肠恶性肿瘤。2022年7月，公司依约给付保险金541555元。P先生收到赔款后深感欣慰，赠送了书有“快速理赔显诚信 富德服务暖人心”的锦旗。
入选理由 ：R女士从事保险行业10余年，没想到风险降临在自己家人的身上，快速理赔服务坚定了对保险行业的信心。
8、险种：华夏常青树（特惠版）重大疾病保险；华夏常青树重大疾病保险（2015）；华夏常青树重大疾病保险（2016）
赔付金额：124.5万元。
赔付公司： 华夏人寿保险股份有限公司镇江中心支公司
案件摘要：2016年1月，S女士为自己投保了华夏常青树重大疾病保险（2015），保额35万元；同年9月份再次投保华夏常青树重大疾病保险（2016），保额33万； 2020年4月份及7月份分别追加投保华夏常青树（特惠版）重大疾病保险，保额30万和26.5万。2022年9月，S女士在当地医院行甲状腺穿刺治疗后初步确诊为甲状腺癌，前往上海复旦大学附属肿瘤医院行甲状腺切除手术，最终确诊为甲状腺癌。危难紧急之时，石女士想起了自己多年前给自己在华夏人寿购买了多份华夏常青树重大疾病保险。公司随即上门慰问并协助收集理赔资料。经公司快速审核，S女士本次术后病理诊断符合常青树重大疾病重疾标准，并迅速给付重疾理赔保险金124万元，豁免后期保费24万元。
入选理由 ：“快理赔、高赔付、优服务”，体现了保险的功效。
9、险种：君康君星1号两全保险（分红型）
赔付金额：387.65万元。
赔付公司：君康人寿保险股份有限公司镇江中心支公司
案件摘要：S女士是一名离退休人员，考虑到自己晚年生活幸福指数，2018年6月14日起分别为自己购买了多份同一款两全分红型产品。2020 年7月初至上海市长征医院检查确诊胃癌。后因癌细胞转移全身多处病逝。S女士病逝后其丈夫C先生进行理赔报案，在收到客户理赔资料后，经理赔调查后正常赔付，理赔金共计3876518.18元，同时对公司高质量、高效率的理赔服务高度赞赏。
入选理由 ：赔付金额高，理赔服务人员沟通及时、专业。为客户家属送去了慰藉与体恤，体现了保险的温度与保障，回归“保险姓保”本质。
10、险种：出行护身福两全保险
赔付金额：110万元
赔付公司： 英大泰和人寿保险股份有限公司江苏分公司镇江中心支公司
案件摘要：2019年12月客户D先生为自己投保了英大人寿出行护身福两全保险，年交保费2593.8元，基本保险保额11万元，缴费期10年。2021年12月7日，D先生驾驶机动车与重型卡车发生交通事故，不幸当场身故。亲属在整理遗物时发现D先生曾给自己投保过意外险，遂联系公司进行报案，公司理赔人员接到报案后快速核实情况，并指导受益人准备理赔资料。2022年3月16日客户提交理赔申请，经公司审核，符合条款约定的其他交通工具意外身故赔付标准，按10倍基本保险金额赔付意外身故保险金110万元。保险金到账时，受益人因疫情在外隔离，特意通过电话和短信表达对公司的认可和赞誉。
入选理由 ：“快理赔、优服务”，体现了保险的功效。
十大财险典型案例（排名不分先后）
1、险种：地方性安全生产责任保险
赔付金额：100万元。
赔付公司： 中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司
案件摘要：2022年8月，被保险人报案称员工在操作打开蒸汽阀门时，水蒸气突然冲出来，造成两人烫伤。经当地医院诊断，其中一人全身多处二度烫伤、烫伤面积达70%，伤势较重随即转院至当地二甲医院住院治疗，但仍于9月5日抢救无效死亡。接到报案后，公司第一时间赶赴现场进行事故还原、走访调查、核实伤者伤情，确认了事故真实性，力求在最短时间内将事故处理完毕，将被保险人的损失降到最低，第一时间在系统内处理该案，将赔款100万元支付至被保险人账户。
入选理由：现场查勘及时，且涉案金额大，保险公司收到材料后7个工作日就完成赔付，降低了企业资金压力，保障了客户权益。
2、险种：安全生产责任保险
赔付金额：150万元。
赔付公司：中国平安财产保险股份有限公司镇江中心支公司
案件摘要：镇江市某船舶有限公司投保安全生产责任险，保险期限自2021年03月20日00时起至2022年03月19日24时止，从业人每人死亡限额150万元。2021年8月员工C在船舱内从事焊接过程中不慎触电，后经抢救无效死亡。案发第二天企业与受害人家属在当地政府调解下达成赔偿协议。企业经营及资金流转已相当困难，支付170万赔款后企业恐难以支付员工工资。了解企业困难后，平安财险随即启动绿色通道服务，简化理赔流程，短时间内完成审批，于案发15日内即完成赔款150万元支付。
入选理由：充分发挥安责客户理赔服务绿色通道作业，人性化服务，快速理赔到账，有效缓解企业经营资金压力。
3、险种：财产综合险
赔付金额：95.61万元。
赔付公司：中国太平洋财产保险股份有限公司镇江中心支公司
案件摘要：2020年10月，公司承保的某铝产品加工厂突发险情。火情持续了20分钟，消防队到场后接管现场，对管道进行冷却及检查现场。
根据调查分析，本次事故是由于喷射梁护板传动侧脱焊支出碰到工作辊摩擦起火，火星遇到雾化的轧制油引发的火灾。同时由于被保险人的主动灭火装置在发生火情时失效，导致火势难以控制，蔓延至周边设备，导致损失进一步扩大。通过核实材料，最终本案于2022年2月获赔956130.36元。公司提醒被保险人定期进行消防设备检查，确保在发生险情时，能起到相应的作用。提高员工的安全意识，培养员工出险时的自救能力。
入选理由 ：案件“快理赔、优服务”，体现了保险的功效。
4、险种：财产综合保险
赔付金额：644.5万元。
赔付公司： 紫金财产保险股份有限公司镇江中心支公司
案件摘要：被保险人A公司主要经营有色金属复合材料、合金材料等制品的研发、生产及销售，2020年6月，在紫金财险镇江中支投保了《财产综合保险》，保期一年。2021年2月，A公司一名气焊工在酸洗车间内使用气割枪切割轨道时，未能仔细观察就外出上厕所，遗留残渣引燃酸洗线防腐防漏保护层，导致火势蔓延至整个酸洗生产线，并造成一死一伤的重大火灾事故。公司接到报案后，第一时间进行查勘。本次火灾事故主要造成“酸洗车间”的在建工程房屋建筑、机器设备受损。后期经调查核实、收集材料，公司于2022年4月20日支付赔款644.5万元。
入选理由 ：发挥经济“减震器”和社会“稳定器”的功能，以强烈的责任感和使命感全力支持企业发展，通过“快理赔、优服务”助力企业在危难之际顺利渡过难关。
5、险种：机动车交通事故责任强制保险和机动车商业保险
赔付金额：62.05万元。
赔付公司：中国大地财产保险股份有限公司镇江中心支公司
案件摘要：2022年1月28日发生事故，事发后公司查勘员及时现场查勘，对保险人提供24小时咨询服务，在明确事故真实性和责任无异议的情况下，启动快速理赔服务，考虑到事发时临近过年，主动联系被保险人，让其先行支付死者丧葬费。后经协商一致后经过多方面的沟通，帮助客户收集材料，并通过申请简化资料，资料后补等，最大程度让死者家属得到应有的补偿。
入选理由 ：该理赔案件“快理赔、优服务”，展现出大地速度和大地关怀。
6、险种：机动车交通事故责任强制保险和机动车商业保险
赔付金额：90.36万元。
赔付公司： 华安财产保险股份有限公司镇江中心支公司
案件摘要：2022年5月驾驶员Z沿某路段由西向东行驶至红绿灯处（违反交通信号灯压黄灯）加速通过，为避让同样闯红灯的由南向北的由C驾驶的电瓶车，车辆失控冲向道路中间绿岛，造成在中间绿岛上的行人J当场死亡，Z受伤及所驾车辆和树木损坏。本案经镇江市交警大队认定由Z承担事故的主要责任，C承担次要责任，死者J不承担事故责任。本案案情重大，涉及范围较广，社会影响较大。公司在接到报案后也在第一时间到达现场及辖区事故大队进行勘查及核实事故情况。由于该案索赔意见不能达成统一意见，故通过诉讼处理，公司在法院出具判决报告后，3日内就实现赔款的给付。
入选理由 ：通过诉讼处理后的该理赔案件，公司在法院出具判决报告后，快速实现赔款的给付。
7、险种：财产综合险
赔付金额：75万元。
赔付公司：中国平安财产保险股份有限公司镇江中心支公司
案件摘要：2021年7月28日受台风“烟花”影响，位于丹阳市某科技有限公司由于突降暴雨致企业厂区水位激增，24小时降雨量达175毫米，企业生产车间及仓库不同程度水淹，大量设备及存货被水淹浸泡。接报案后，公司第一时间前往现场进行查勘，同时成立专项小组，并委托专业公估前往核实损失。经现场查勘发现企业多台镜片镀膜机被水淹报废，关键设备停止运行，企业生产受到严重影响。公司在一周内完成损失核定后随即将 75万元赔款支付到企业账户，有力保证了企业大灾后的正常生产经营。同时，针对企业易发生的安全事故点进行风险查勘，提出整改意见，并对相关员工进行风险培训，受到企业领导一致好评。
入选理由：关键设备水淹受损，牵一发而动全身，为最大程度减少因设备损失影响正常生产，公司以企业利益为出发点，实现“风险共防、提质提效”的理赔服务。
8、险种：机动车商业保险
赔付金额：37万元。
赔付公司： 中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司
案件摘要：2022年10月，人保财险95518官方客服接到了一辆新能源轿车车主的报案电话，称在因发生不明原因火灾，同案共有8辆汽车遭受不同程度损毁。公司接到报案后，查勘员第一时间赶赴现场调查取证、核定损失。在案件处理过程中，了解到车主非常着急，一方面车辆已经完全烧毁，影响自己每日使用，急需赔款购买一辆新车，且同案其他车辆也在等消防队的火灾证明向责任方进行索赔；另一方面起火点和原因都不明确，不知如何获得赔付。由于案件损失金额大，情况较为复杂，经过会商确认属于保险责任之后，立即启动快速赔付程序，并积极的与上级公司保持高频沟通，不到一周的时间内即将37万余元的赔款支付给了被保险人。
入选理由 ：响应及时、措施得当，体现了保险服务客户和承担社会责任的担当。
9、险种：池塘水产品养殖综合气象指数保险
赔付金额：78万元。
赔付公司： 中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司
案件摘要：2022年7月，镇江市极端高温天气连创纪录，对本地水产养殖造成高温热害，公司7月20日起陆续收到池塘水产品综合气象指数保险的养殖户报案。接报案后，公司立即向气象部门确定气象数据，确认从7月9日到7月15日连续7天出现39℃及以上的高温天气。依照保险条款约定，连续高温天气达到对应天数（37℃连续五天、38℃连续四天、39℃连续三天）即可进行理赔，本次高温天气符合水产品综合气象指数保险的理赔条件。公司根据灾害发生程度，对照相关条款折算灾害赔付比例，按照条款约定每亩150元的标准快速进行理赔，总赔付资金达78万元，7月26日，46户水产养殖户的理赔款全部通过“一卡通”兑付到户。
入选理由 ：本着主动、迅速、科学、合理的原则，为人民群众提供强大的风险保障，为地方乡村振兴贡献力量。
10、险种：机动车交通事故责任强制保险和机动车商业保险
赔付金额：104万元。
赔付公司： 中华联合财产保险股份有限公司镇江中心支公司
案件摘要：2021年11月，车辆所有人S为其私有新能源车辆投保，投保险种为交强险、车损险及商业三责险100万元。该车辆于2022年4月在镇江某路口，其右拐弯时与一辆直行的电动车相撞，造成电动车上三人摔倒受伤，其中一名4岁儿童被车辆惯性碾压，在送医途中死亡。市交警部门于20天后出具了交通事故认定书，认定驾驶员S在拐弯过程中疏于观察，未让行直行车辆，负事故的主要责任；电动车驾驶员违章带人，未佩戴头盔，负事故的次要责任。事故发生后，公司立即开展重大案件处理机制，与客户做好联系沟通，安抚客户情绪，详细告知事故处理流程，配合客户走访交警部门，并在三责家属情绪稳定后积极开展理赔调解工作，最终在签署协议当天完成该案件的结案工作，次日赔款到账，最终赔偿死者家属各项损失共计104万元。
入选理由 ：案件“理赔迅速，服务贴心”，体现了高效的理赔服务。
编辑：毛蕴劼
审核：高新
