□ 市三院药剂科主管药师 徐璐

今日镇江讯   药物性肝损伤（DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。临床报道中列举的容易导致DILI的药物种类较多，目前已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，常见药物包括解热镇痛药、抗感染药物、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、一些生物制剂等。

DILI可分为急性DILI和慢性DILI。急性DILI的临床表现可无明显症状，仅有肝脏生化指标不同程度升高，部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状，淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等，一般经过对症治疗可基本痊愈。慢性DILI在临床上可表现为慢性肝炎、肝纤维化、慢性肝内胆汁淤积和胆管消失综合征等，少数患者还可出现腹水、肝脏肿大及肝脏肿瘤等，慢性DILI需要综合评估、全面治疗。

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药物性肝损伤如何治疗？

有一名患者，因感染新冠病毒自行服药十多天，其中布洛芬和对乙酰氨基酚均为解热镇痛药，药品说明书中明确指出“应尽量避免合并使用其他解热镇痛类药品，否则可能出现药物过量或导致毒性协同作用”。感冒清热胶囊为复方抗感冒药，也不建议与以上两种解热镇痛药同时服用。患者住院后遵医嘱停用以上药物，配合治疗后症状明显缓解。临床药师认为，该病例是典型的因服药不当所导致的药物肝损伤伴胆汁淤积的药物不良反应。

肝脏是人体唯一具有再生能力的器官，但肝脏损伤过度或慢性损伤会对再生能力造成影响。发生药物性肝损伤后，应及时停用相关药物，并向医生或药师咨询治疗方案，根据病情进行对症治疗。对于轻、中度肝损伤，肝脏可以通过药物治疗自行修复，如果肝功能恶化或大面积死亡的肝细胞无法被再生，就需要进行人工肝、肝移植等治疗。

如何尽可能地避免药物性肝损伤？

普通人群应注意：适量食用富含优质蛋白和维生素食物，如新鲜蔬菜、水果、坚果、海带、紫菜等，可促进肝细胞再生；适度运动，可改善肝脏血液循环；注意休息，保证睡眠；出现疾病及时就诊，用药需咨询医生或药师，确保规范、合理、安全用药。

我国人口基数庞大，临床药物种类繁多，人群不规范用药较为普遍，加上公众对药物安全性和DILI的认知不足，导致DILI发病率有逐年升高趋势。近年来，新冠病毒感染、甲型流感病毒感染等传染性疾病易发，感染者在明确感染和症状后需对症使用退热药、镇痛药、感冒药、抗菌药等，患者如果自行服用或混用，极易出现药物性肝损伤，影响原发疾病的康复及肝脏正常功能。临床药师提示，要积极防范药物性肝损伤，避免不恰当的用药及长期用药，用药前务必咨询医生或药师。（通讯员 景梦瑶 全媒体记者 杨泠）

编辑：黄昕彤

审核：曾海蓉