□市三院结核科副主任中医师卢福辉

今日镇江讯   皮肤结核病是由结核分枝杆菌感染所致的慢性皮肤病，可为人型或牛型结核分枝杆菌所致，感染途径包括外源性和内源性两种，前者主要经皮肤黏膜轻微损伤直接感染，后者则由体内器官或组织已存在的结核病灶经血行、淋巴系统或直接扩散到皮肤。

由于感染结核分枝杆菌的数量、毒力、传播途径的不同，以及机体抵抗力的差异，皮肤结核的临床表现较为复杂，通常分为以下四类：外源性接种所致，如原发性皮肤结核综合征、疣状皮肤结核；内源性扩散或自身接种所致，如瘰疬性皮肤结核、腔口部皮肤结核等；血行播散至皮肤，如寻常狼疮、急性粟粒性皮肤结核等；结核疹，如硬红斑、丘疹、坏死性结核疹、瘰疬性苔藓等。

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皮肤结核中，以寻常狼疮最为常见，好发于面部，其次是颈部、臀部和四肢。皮损初起为鲜红或红褐色粟粒大小的结节，触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩，用探针稍用力即可刺入，玻片压诊呈棕黄色。结节可增大增多，并相互融合成大片红褐色浸润性损害，直径可达10—20厘米，表面高低不平，可覆有鳞屑。结节可自行吸收或破溃后形成萎缩性瘢痕，在瘢痕上又可出现新皮损，与陈旧皮损并存，是该病的另一个临床特征。该病呈慢性经过，可迁延数年或数十年不愈。

疣状皮肤结核。多累及成年男性的手背、指背，其次为足、臀、小腿等暴露部位。皮损初起为黄豆大小的紫红色质硬丘疹，单侧分布，丘疹逐渐扩大可形成斑块，表面增厚，粗糙不平可呈疣状增生，皮损表面有较深沟纹相隔，挤压时可有脓液从裂隙中渗出。皮损中央逐渐结痂脱落，留有萎缩性网状瘢痕，边缘的痂或鳞屑逐渐向外扩展形成环状或弧形边缘，外周绕以暗红色晕。中央网状瘢痕、疣状边缘和四周红晕成为“三廓征”。病程可达数年至数十年。

其他常见的临床类型包括硬红斑、丘疹坏死性结核疹等。

皮肤结核的检查方式有组织病理学检查、结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验、胸部X线检查、细菌学检查。根据皮肤结核的临床特点，结合组织病理学检查一般不难诊断。

积极治疗皮肤结核患者其他部位的结核病灶，同时对易感人群普遍接种卡介苗是预防皮肤结核的关键。该病需系统药物治疗，应以“早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药”为原则，通常采用2—3种药物联合治疗，疗程一般不少于6个月。（通讯员   景梦瑶  全媒体记者  杨泠）

编辑：金凯

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