今日镇江讯 由于时常感到腹部隐痛，市民蒋天远到医院做了胃肠镜检查，结果确诊胃癌、肠癌。同时罹患两种癌症实属不幸，但好在有专家团队果断出手，在蒋天远的肚子上打了几个小孔，就为其完成了胃癌、肠癌、腹腔粘连、切口疝的治疗，实现了“一箭四雕”的效果。

据蒋天远自述，去年10月左右开始，自己腹部经常莫名隐痛，由于起初程度较轻，就没太重视，直到今年1月出现了便血症状，他才意识到问题严重性，赶紧就近到一家医院做了胃肠镜检查。

拿到胃肠镜检查报告，蒋天远顿感绝望：胃镜发现胃占位，肠镜在距其肛门5厘米处发现直肠占位，病理检查均证实为恶性肿瘤。

为了防止病情进一步恶化，手术治疗迫在眉睫，也势在必行。但手术怎么做？开放手术还是微创手术？先治胃癌还是肠癌？茫然无措的蒋先生一家，来到江大附院胃肠外科寻求帮助。

“同时查出胃癌和肠癌的病例并不多见，手术方案的把控非常重要。”接诊的主任医师柳益书立即将病例资料汇报给胃肠外科专家、院长陈吉祥，在陈吉祥的组织下，一场MDT（多学科会诊）迅速展开，由胃肠外科、肿瘤科、麻醉科、影像科、病理科专家共同为蒋天远“把脉问诊”。

经查，蒋天远10年前在其他医院做过胆囊切除术，当时采取的是传统开放手术，腹腔内粘连的可能性很大，而且切口位置还形成了大约3×4厘的米切口疝。也就是说，手术需要解决胃癌、肠癌、腹腔粘连、切口疝四个棘手问题。

要逐一击破这四个棘手问题，一次微创手术可以做到吗？大家讨论后一致认为，用腹腔镜手术一次解决几个问题，难度确实很大，对于医生的手术经验及团队配合都是不小的考验。但腹腔镜手术具有创伤小、出血少、精细度更高的优势，对于患者的手术安全及预后都是更有利的。

确定手术方案后，陈吉祥、柳益书，以及主治医师王冬，共同为蒋天远实施手术。考虑到患者既往腹部手术病史，术中采取直视下建立气腹，镜头进入腹腔后，证实了术前的预判，腹腔内大量粘连。经过仔细分离后，拟行直肠癌根治术，但患者病变位置低，距离肛门5厘米，要实现超低位保肛，避免术后吻合口瘘发生，同时行末端回肠预防性造瘘。直肠癌手术结束后，团队将镜头转至头侧再行胃癌根治。关闭腹腔时，再将腹壁切口疝囊及皮下组织完全游离，重新缝合白线，切口疝的问题也得以解决。

目前，蒋天远恢复顺利，即将康复出院，为了表示感谢，家人还特意给医疗团队定制了一面锦旗。

专家表示，虽然消化道肿瘤发病率高，危害大，但只要定期做好胃肠镜检查，就可以“揪出”大部分的消化道病变，建议40岁以上人群无论有无症状，都应当做一次胃肠镜检查，之后可以根据首次检查结果，再确定复查周期。而消化道肿瘤的高危人群，即便没有40岁，也要定期做胃肠镜。

胃癌高危人群：

① ＞40岁

② 胃癌高发地区人群

③ 反复上腹部不适

④ 一级亲属中有胃癌病史成员

⑤ 长期幽门螺杆菌感染

⑥ 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肥厚性胃炎等疾病。

⑦ 长期高盐、高脂饮食，吸烟、酗酒等。

肠癌高危人群：

①大肠癌高发区年龄超过35岁；

②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变，或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者，还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群；

③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员；

④炎症性肠病（克罗恩和溃疡性结肠炎）等药物治疗后；

⑤大肠癌或息肉手术后、内镜治疗后；

⑥符合以下任意2项：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。（通讯员  钱小蔷  孙卉  全媒体记者 杨泠）

江大附院供图

编辑：缪小兵

审核：杨佩佩