□市中医院肾病科副主任中医师王莹莹

今日镇江讯   近年来，我国终末期肾病发生率逐年上升，血液透析术是终末期肾病患者赖以生存的肾脏替代治疗方法之一。血液透析是将患者体内的有毒代谢产物和多余水分，通过透析器清除体外，以维持体内组织脏器功能的正常运行，缓解患者的症状。血液透析的适应证如下。

急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭合并高分解代谢者。每日血尿素氮（BUN）上升≥10.7mmol/L（30mg/dl），血清肌酐（SCr）上升≥176.8μmol/L（2.0mg/dl），血钾上升1-2mmol/L，HCO_3-下降≥2mmol/L应立即进行透析。

非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：无尿48h以上；BUN≥21.4mmol/L（60mg/dl）；SCr≥442μmol/（5mg/dl）；血钾≥6.5mmol/L；HCO_3-≤15mmol/L，CO_2结合力＜13.4 mmol/L；有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；误输异性血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白＞12.4mmol/L。

慢性肾功能衰竭：透析指征：内生肌酐清除率（Ccr）＜10ml/min；BUN＞28.6mmol/L（80mg/dl），或SCr＞707.2μmol（8mg/dl）；血尿酸增高伴有痛风者；高钾血症；代谢性酸中毒；口中有尿毒症气味，伴食欲丧失和恶心、呕吐等；慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；出现尿毒症神经系统症状，如性格改变，不安腿综合征等。

急性药物或毒物中毒。其他疾病：严重水、电解质及酸碱平衡紊乱，一般疗法难以奏效者；肝性脑病、肝肾综合征；肝硬化顽固腹水。

近年来，随着透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌证，只有相对禁忌证：休克或低血压[收缩压＜80mmHg（10.7kPa）]者；严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭；严重心律失常；有严重出血倾向或脑出血；晚期恶性肿瘤；极度衰竭、临终患者；精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。

血液透析的不良反应主要有：透析器反应；失衡综合征；心血管并发症，包括低血压，透析中高血压，心律失常；发热；其他常见并发症。透析意外：包括血液透析管路脱落、空气栓塞、透析膜破裂、管道或透析器内凝血。

血液透析作为一种安全有效的长期治疗，绝大多数患者在避免各种并发症的基础上能够达到10年以上的寿命，还可以重新回归社会，正常工作，获得良好的生活质量。（通讯员  景骁轶   全媒体记者 杨泠）

编辑：毛蕴劼

审核：杨佩佩