医保部门作为重要民生部门之一，在保障健康和服务民生中处于至关重要的位置。党史学习教育开展以来，扬中市医保局聚焦“我为群众办实事”活动，重点解决基层在医保领域的“急难愁盼”，让参保群众有更多、更直接、更实在的获得感和幸福感。

4月份，扬中市医保局围绕民生保障、基金监管、党风作风，面向社会各界广泛开展“三征询”活动，共征集到136条建议。经梳理发现，参保人生大病后经济负担重，失能人群往返检查、治疗不方便，高血压、糖尿病等慢病群体健康管控等问题逐渐成为基层群众集中关注的“急难愁盼”。经综合梳理、调研分析，该局从“医保服务促健康管理”着手，探索疾病“预防前移”和医保服务“重心下移”，重点开展三大惠民项目，推动医保基金由被动到主动、由“保疾病”向“促健康”转变。

关爱肺健康

守护市民“绿色呼吸”

选定医保二级账户有结余的参保者，开展低剂量胸部CT早筛检查，通过医院团购、医保统筹方式解决早筛费用，符合条件的参检人员达到2.7万人。在项目推进过程中，依托扬中市人民医院、扬中市中医院、新坝卫生院，明确工作流程、落实工作责任，并邀请上海影像专家对疑似恶性结节进行复诊，提供权威诊断。医保全程协调、跟踪、监督，确保早筛项目高质高效、务实推进。该项目开展以来，已有56人确诊为肺癌，其中95%以上为早中期肺部肿瘤，50人已完全康复，人均医疗费用4.97万元。倘若这些人员没有早筛，假以时日发展为中晚期，人均治疗费用将在30万左右，且终身服药、生活质量低、生命周期短。肺癌早筛挽救了生命和家庭，减少了基层群众就医负担，提高了医保基金的使用绩效。

肺健康专家读片

关爱失能人群

组织团队“上门服务”

研究制定详细的操作规范，严格准入标准，对申请建床人员进行评估定级。建床后，基层医疗机构家庭医生团队每周提供1-2次家庭巡诊和专业护理服务，包括检查诊断、换药、中医药及康复治疗，同时建立健康档案、开展慢病管理和用药指导。“家庭病床”按人头分级付费，由医保向基层卫生院购买服务，根据医疗护理依赖程度按轻、中、重度，每月分别支付350元、800元、1200元，患者在建床过程中免费享受规定服务范围内的项目。扬中市“家庭病床”累计建床318张，目前在建209张。通过医保政策杠杆，推动了基层医疗机构变坐等服务为主动服务，让病人在熟悉的环境中接受医疗和护理，实现了看病不出门、医护能上门、药品送到人，解决了长期困扰失能人群家庭的担忧。

家庭病床上门服务

关爱亚健康

构筑健康“坚固防线”

针对基层医务人员熟悉辖区内参保人的健康状况，将慢病申报下沉至基层，简化申报流程，缩短办理时间，一站式服务、一次性告知，还将慢病售药资格延伸至3A定点零售药店。同时，组建全市慢性病鉴定专家库，组织慢病人群定期免费鉴定。全市慢病人群重新鉴定后，建立健康档案，按人头打包付费，规范引导用药。目前，扬中市慢病管理已逐步形成“二级医院为指导、乡镇卫生院为中心、村（社区）卫生室为基础”的三级预防体系，未来还将构建慢性病普查、预防、治疗、研究、跟踪等全方位防治网络，逐步实现群众健康改善、医院降本增效、医保支出可控的多赢局面。

慢病鉴定

保障和改善民生只有起点，没有终点。未来，扬中市医保局将紧紧依托医保“向日葵”服务团队，务实践行“让更多人享有更好医疗保障”的初心使命，用医保精准服务守护平安幸福洲。（朱琳 李佩馨）

来源：镇江日报

编辑：陈路