今日镇江讯 同一个医保账户，一天之内先后在镇江市6家医疗机构配取10余种药品，一年内竟有上千次就诊记录。这异常的就诊和配药行为背后，究竟隐藏着怎样的风险隐患和犯罪行为？
今天记者获悉，镇江警方打掉涉及11个省份的20多个医保诈骗团伙，抓获犯罪嫌疑人180余名，收缴各类涉案药品近3万盒，扣押涉案资金266万元及其他资产。
参保人员账户异常疯狂开药究竟是为何？2020年7月，镇江市医保局在做医保结算数据审核时，发现部分参保人员的账户存在异常开药情况，不符合正常用药需求，可能涉嫌医保诈骗，于是将相关线索转递镇江市公安局。接报后，公安机关高度重视，抽调精干警力组成专案组，迅速开展案情分析研判，并会同医保部门全面梳理近万条医保数据，发现多个医保账户在镇江市各医院门诊开药过程中，存在有病多开、无病虚开等情况。
更让人不可思议的是，经相关医疗专家分析，这些人开药的频次之高、种类之多、金额之大，已远远超出常规的用药标准，而且从病理和药理上分析，有些药如果同时服用甚至会相互拮抗。60多岁的许某和江某正是账户存在异常的参保人员，他们是一对夫妻，经查询，2020年1月至7月期间，两人用医保卡在全市六七家医院各开了上百种药，市场价近20万元，相比前两年的开药数显得十分不合理。
2017年两人一共只开了数千元的药，通过了解疾病史，得知除了丈夫有高血压、糖尿病等慢性疾病外，两人均未突发重疾，为何开药的种类和金额出现猛增，这背后有着什么猫腻？经查，许某和江某在多家三甲医院和社区诊所中间不断奔波就诊、开药，袋子里装的全是从各医院开出来的常用药，多为心脑血管、高血压、糖尿病等相关的慢性病用药，譬如速效救心丸、脑心通胶囊等。然后，许某会在固定时间到镇江市某广场，将一个黑色的箱子放到一辆越野车上。
这辆越野车的驾驶人为李某。就在民警准备抓捕时，李某似乎有所警觉，所有现场交易都不亲自上阵，而是遥控指挥他人。犯罪链条浮出水面开药到卖药每一环都有“专业团队”专案组继续蹲守摸排，耐心的等待有了结果。
2020年11月底，警方获取线索，李某和另一名开药人刘某要面对面交付，并约定12月1日晚见面。当晚，警方将李某和刘某抓获，还现场缴获各类药品80余种、1500余盒，价值8万余元，同时落网的还有许某夫妇。经审讯，几人均如实交代了犯罪事实，一条完整的“医保药品非法采购、销售”利益链浮出水面，而李某和许某夫妇的交易只是其中的冰山一角。医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，但在犯罪分子的眼里，这可是一块大蛋糕。“从嫌疑人的交代中，我们了解到开药的多为中老年人，本来就患有慢性疾病，由于长期看病吃药，从中寻得‘商机’” ，镇江市公安局京口分局健康路派出所所长姚斌介绍，“医保统筹基金可报销90%，在很大程度上帮助患者减轻了医疗压力，但也因此让他们萌发回收药品再转卖牟取暴利的想法。”根据相关规定，门诊一次性开药量一般不超过7天，部分慢性病药品一次最多可开一个月药量。
但由于不同医院间缺乏联查机制，行为人同一天或几天内辗转多个医院开出同一类药品，也难以察觉。经过连续多日的侦查，警方发现这是一条盘根错节的黑色骗保产业链，分为开药人、药贩、中间商、药店4个环节。团伙内部组织严密、分工明确，药贩组织开药人多开、虚开药品，收购后卖给中间商，中间商再以远低于市场的价格将药品卖给药店，经层层倒卖牟取暴利。处于链条上的每个人都能获得利益分成，而这笔钱的支出方，则是珍贵的国家医保基金。
许某和江某就是开药人，药贩李某从两人处收购药品，再转卖给中间商，为了躲避警方追查，李某从不在镇江当地销售，均是卖向外省市。民警发现李某的上线有多人，其中收药最多的是泰州一名叫陈某的男子。
大量药品流入地下市场20余个医保诈骗团伙覆灭专案组随即组织警力围绕陈某展开一系列外围摸排工作，通过持续追踪扩线，今年3月10日左右，警方判断集中收网时机成熟，组织在多地同步收网，成功将陈某抓捕归案，其余相关的开药人、药贩和药店从业人员也悉数落网。经查，涉及的药店达140余家，这些药店大多地处乡镇农村，地理位置隐蔽偏僻，监管难度大。据了解，陈某原是一家医药公司的销售员，工作多年积累了不少药店资源，2014年他偶然间发现了通过多开、虚开药品欺诈医保基金来获利的途径，于是，陆续纠集了20余名药贩开始在全国各地收药。陈某的落网让整个犯罪团伙的组织架构更加明晰，办案民警说了几个简单的数字，100，10，40，55，70，100，这背后却是医保诈骗案的整个网络。
某种医保目录甲类药品，单价100元，刷医保卡仅需付10元就可买到，随后将药品以40元的价格转卖给药贩子，药贩子再以55元的价格转卖给中间商，中间商以70元的价格卖给药店，药店则按照100元的零售价将药卖出去。这不是一道烧脑的数学题，而是这起诈骗医保基金案的一个缩影。开药人-药贩-中间商-药店，嫌疑人从多个下线处收药、又卖给多个上线，互相交叉又互不影响，构成了一张错综复杂的关系网。
5月10日，在省公安厅刑警总队协调下，镇江市公安局10余个抓捕小组，在安徽、河南、山东等11个省市同步收网，成功打掉20余个医保诈骗团伙，抓获犯罪嫌疑人180余名，收缴各类涉案药品近3万盒，扣押涉案资金266万元及其他资产。目前，案件正在进一步侦办中。（全媒体记者 景泊）
编辑：金凯
