今日镇江讯   “多亏了医保部门的早诊筛查项目，发现我的早期肺癌并得到及时治疗。”40岁的王先生现在恢复得蛮好，他是扬中积极探索疾病“预防前移”和医保“重心下沉”活动的众多受益者之一。

去年以来，扬中市医保局结合地方和部门实际，创新提出“医保服务促健康管理”的工作理念，深入开展“关爱肺健康·绿色呼吸”“关爱失能人群·家庭病床”“关爱亚健康·慢病管理”三大精准惠民项目，实现了医疗保险基金由被动支付到主动干预的转变。

关爱肺健康，守护市民“绿色呼吸”

2020年，扬中医保局通过业务系统数据分析发现，近几年该市罹患肺癌人数明显增多。为此，该局创新推出“关爱肺健康”项目，计划在两年内对目标人群全面开展免费低剂量胸部CT检查，通过早诊早治，在全社会倡导“防未病、治小病、保大病”的健康理念。据统计，该项目将惠及25000余名群众。

目前，已通知22000人免费筛查，实筛近7000人，54人确诊为肺癌。其中，95%以上为早中期肺部肿瘤，45人已经过手术治疗恢复良好，人均产生医疗费用4.97万元，人均医保基金报销4.21万元。

经分析比对，这些确诊人员倘若没有参加早筛，假以时日若发展为中晚期，肺癌人均治疗费用将在30万元左右，且终身服药、生命质量低。“关爱肺健康”项目促进了医疗资源的科学合理配置，挽救了生命和家庭，提高了医保基金使用绩效，增强了参保群众的幸福感、获得感。

关爱失能人群，组织团队“上门服务”

家住新坝镇新治村54岁的吴国庆因为一场车祸成了植物人，由于长期卧床、进食依靠鼻饲，导尿管、鼻饲管、胃管等需要定期换管。“以前患者出现不适症状了，家人才会找我检查，自从实施家庭病床管理后，我们定期上门对其进行检查、护理，减少了可能的风险。”新坝中心卫生院外科主任、副主任医师李阿明介绍。

“针对我市老龄化程度高以及农村失能人群对居家养老、家庭医生预约上门服务的现实需求。”扬中市医保中心主任冷新星介绍，2020年7月，医保局推出“关爱失能人员·家庭病床”项目，第一批家庭病床在新坝镇推出。

家庭病床模式，让医院紧张床位资源得到释放的同时，病人也可以节约一大笔住院费用。冷新星介绍，家庭病床按人头分级付费，根据医疗护理依赖程度，按轻、中、重度每月分别给予350元至1200元不等的医疗补助，参保人在家就能享受到专业免费的医疗服务。

截至目前，扬中累计建床318张，在建209张，医保基金累计支付30余万元，建床对象多为行动不便老年人、恶性肿瘤晚期患者。

关爱亚健康，构筑健康“坚固防线”

在“家庭病床”工作推进过程中，扬中发现半数以上的病人是因为糖尿病、高血压等慢性病逐步发展形成的。鉴于此，医保局今年又创新试行“关爱亚健康·慢病管理”项目，重点强化慢性病人群的精细化管理。

基层卫生室医务人员熟悉辖区内参保人的健康状况，该局将慢性病申报业务下沉至基层医疗保障服务站点，并将慢性病售药资格延伸至3A定点零售药店。“我们组建了慢性病鉴定专家库，从6月1日开始组织慢病人群每周二下午免费鉴定登记，根据鉴定结果，提供一次性配售三个月的最大购药量。”冷新星介绍：“我们还联合定点医药机构，逐步对慢性病参保者提供上门送药服务。”

目前，扬中慢病管理已经形成二级医院、乡镇卫生院和村（社区）卫生室三级预防体系，未来还将逐步构建普查、预防、治疗、管理、研究等多途径的三级防治网络。扬中争通过5-8年的精细化管控，延缓慢病患者疾病进程，引导健康生活方式，打造患者健康改善和负担减轻、医院降本增效、医保支出可控的多赢局面。（王玲玲 李佩馨 袁刚）

编辑：何冰