今日镇江讯 12月23日，记者从我市医保部门获悉，日前市政府办公室印发《关于统一全市职工基本医疗保险待遇的通知》，自2021年1月1日起，我市将施行全市统一的职工医保待遇政策。
按照医保市级统筹工作的总体部署，近年来我市深入开展医保政策调研，逐步统一和完善全市医保政策制度，并委托江苏大学和中国药科大学的两个专家团队，对相关政策制度进行专题研究论证，广泛征求社会各方面意见建议，形成了以门诊统筹、住院统筹和大病医疗统筹“三个统筹”保障制度为主体的医保制度。
市医保局待遇保障处负责人罗宁介绍，这次统一全市医保待遇政策，按照国家政策要求，进一步优化了我市职工医保门诊统筹制度。与目前国内许多地区实行的个人账户管门诊、统筹基金管住院的制度相比，我市门诊统筹最高报销比例达90%，且上不封顶，能较好地保障一些慢性病、特殊重大疾病患者较高的门诊费用，积极引导分级诊疗。通过建立门诊统筹、住院统筹和大病医疗统筹“三个统筹”制度，既统一了全市职工医保待遇政策，又简化了政策规定，患者对门诊、住院等费用的报销结算更为清晰直观。
据介绍，通过建立“三个统筹”的保障制度，对门诊和住院费用分别设定统筹报销待遇，我市原来门诊和住院为一个“统筹起付标准”，本次门诊和住院分别设定统筹起付标准，与原来相比门诊和住院统筹起付标准均有超过50%幅度的下降。住院统筹起付标准和报销比例与周边城市保持一致，门诊报销比例高于周边城市。特别是对年老多病的退休人员待遇高于年轻少病的在职人员，符合医保统筹共济的规律和要求。
为了鼓励参保人员在年轻少病时，为年老多病时积累医疗资金，全市统一的职工医保政策，明确参保人员往年积存的个人账户资金可以用于支付门诊、住院“统筹起付标准”和统筹个人按比例自付的医疗费用，以减轻参保患者的现金负担。同时参保人员的缴费年限与大病医疗统筹报销待遇挂钩，鼓励和引导参保人员连续参保、多缴多得。
在统一全市职工医保待遇政策的同时，我市还统一了城乡居民医保待遇政策，政策待遇均有不同程度的增加。尤其是我市城乡居民医保增加二级以上儿科门急诊待遇，降低城乡居民医保住院统筹起付标准，提高了基金最高支付限额。（全媒体记者 杨佩佩 通讯员 郑一萱）
编辑：缪小兵
