今日镇江讯 “张医生，真的很感谢你，还有瑞康医院骨科的医护人员，是你们的高超医术和精心护理，让我家属保住了手掌。”这是日前发生在瑞康医院骨科病房里的一幕，患者家属在得知家人的左手可以逐渐恢复功能后，握住主治医生张立亮的手哽咽的说出感谢的话语。

张立亮医生正在工作中  刘柳 摄

事情要从三个月前说起，今年的9月2日下午，瑞康医院急诊收治了一名“左腕再植术后血管危象”患者。患者小郑工作时不慎被机器夹伤，左手完全断离，血流不止，立即被送往附近医院急救，经过“左腕再植”手术后，血供未恢复，断手仍无存活现象。家人见状万分着急，立即驱车赶往上海某三甲医院就医，可医生告知希望渺茫，建议继续观察，必要时只能行截肢处理。眼看左手冰冷，手指逐渐发黑，家人心急如焚，万般无助之下只能驱车赶回镇江。与此同时，患者家属多方打听求助，经人介绍抱着一丝希望来到镇江瑞康医院。

从在本地医院进行第一次手术，到送往上海的三甲医院，再到返回镇江抱一线希望送到瑞康医院，此时距断腕缺血时间已超24小时，再次手术恢复血供机率极小，风险大。张立亮介绍，“一般断指断肢6—8小时以内可再植，超过8小时，原断肢坏死的风险大大增加，且术后面临诸多风险，如皮肤软组织坏死、毒素吸收、感染，严重时甚至危及生命。临床上，断腕缺血超24小时，一般只能是截肢。”

在问起当初为何能顶住压力，甚至是承担很大的风险的情况下，选择救治这例患者时，张立亮医生说：“患者与家属保肢意愿强烈，一直恳求我们保住他的左手。事实上，患者年仅31岁，是家里的顶梁柱，失去一只手不论是身体还是心理上，都是一次巨大的创伤。另外，他们在几乎绝望时找到我们，我们必须要担起救死扶伤的责任” 。

在医患反复沟通之后，瑞康骨科团队选择一起顶着风险和压力，做一次保肢的尝试。在瑞康医院骨科主任刘方刚的指导下，快速确立了分期手术方案，一期手术恢复血供，保肢；二期控制坏死及感染；三期修复创面。

“当时时间非常紧迫，在接收这例患者半个小时内就确定了手术方案，我和同事陈春书医生立即为患者实施‘左腕部清创缝合+腕关节融合克氏针外支架重新固定+大隐静脉移植修复尺、桡动脉、头静脉’手术。”张立亮回忆当时的场景说，术中探查发现，原左侧尺动脉吻合术后血栓形成，长度达5cm左右，左侧桡动脉缺损5cm左右，左侧头静脉缺损达3cm左右，断肢血运完全不通。

因血管毁损严重，常规方法无法直接修复血管，只能采取非常措施，争取一线希望。瑞康的骨科团队另辟蹊径，通过移植大隐静脉，重建尺、桡动脉、头静脉，一期恢复左手血液供应。于患者左小腿取长约13cm的大隐静脉备用移植血管，用长5cm的大隐静脉移植修复尺动脉，用长5cm的大隐静脉移植修复桡动脉，用长3cm的大隐静脉移植修复头静脉。手术紧张有序，3个半小时后，断手血管逐个打通，手指颜色从灰暗转为红润。

9月11日，经过近10天的精心治疗与护理，患者转危为安，左手血运稳定。如期进行第二期手术“左腕部清创+VSD负压吸引术”。因入院前患肢缺血时间太长，腕部大片软组织坏死。清创后，缺损面积背部约8cm×10cm，掌部约10cm×8cm。

据了解，为保证手术安全，实现修复一次性成功，瑞康骨科团队经过多次探讨，认为腹部皮瓣质地良好，不仅耐磨，也为晚期手功能重建提供良好的皮肤覆盖，且具有移位安全、成活率高、供区隐蔽，不影响美观等优点，所以，最终选择“皮肤嫁接术”既 “腹部双叶瓦合皮瓣修复”手术。9月23日，进行第三期“腹部双叶瓦合皮瓣转移修复+左腕部缺损+植皮术”。术中于左侧髂前上棘至耻骨联合中点为蒂部，设计双叶带蒂皮瓣，其中外侧皮瓣以旋髂浅动脉为营养血管，内侧皮瓣以腹壁浅动脉为营养血管，切取皮瓣将双叶腹部皮瓣瓦合覆盖于左腕部。

残缺的左手在肚子上“生长”了一个月逐渐成型，10月23日行“腹部皮瓣断蒂术”，断蒂后左腕皮瓣外观颜色及温度与手腕接近,后期为改善肢体的外观，还需要进行皮瓣修整，患者术后在瑞康医院康复医学科的帮助下，积极开展康复锻炼,逐步恢复左手功能。

采访中，病区沈雅媛护士长感慨：“历时近3个月，4次手术，上百次的换药，在骨科医护团队共同努力及患者与家属的积极配合下，小郑的左手失而复得，终于保住了。尽管过程十分艰辛，但所有的付出都很值得。”（全媒体记者 冯曙光 通讯员 柯荣军 刘柳 ）

编辑：陈路