记者从11月5日江苏省医保局建局两周年新闻通气会上获悉，截至今年9月末，全省基本医保参保人数达到7903.8万人，参保率稳定在98%以上。职工医保和城乡居民医保政策范围内住院医疗费用报销比例分别达88.57%和72.49%，大病保险最低支付比例由两年前的50%以上提高到60%以上，待遇水平进一步提升。

制度更加公平

江苏省医保局局长周英介绍，江苏省医保局成立两年来，坚持以人民为中心，深化改革创新，切实增强人民群众在医保领域的获得感幸福感安全感，办好医保惠民实事“一本帐”。

据介绍，目前全省13个设区市均实现职工医保市级统筹，7个设区市城乡居民基本医保实现市级统筹，其他6个设区市正按照过渡期要求有序推进，全省医保政策的统一性、待遇保障的公平性、公共服务的规范性、医保基金的抗风险能力均得到大幅提升。

低收入人口实现应保尽保。两年共为352.9万建档立卡低收入人口和困难人员提供基本医保参保补助资金21亿元，确保低收入人口实现应保尽保。全面落实困难人员大病保险起付标准降低50%、报销比例提高5～10个百分点政策。两年来，城乡居民大病保险基金支出104.2亿元，累计提供医疗费用救助资金约40.17亿元，建档立卡低收入人口县域范围内合规住院费用个人自付比例控制在10%以内。

重点群体保障机制进一步完善。建立城乡居民高血压糖尿病门诊用药专项保障机制。截至9月末，全省高血压、糖尿病就诊人数达413万人，基金支出8.7亿元，政策范围内统筹基金支付比例达57%，城乡居民“两病”患者医药费用负担得到大幅减轻。

多措并举降低药品耗材费用负担

在全国率先开展高值医用耗材联盟带量采购，大幅降低部分高值医用耗材价格。三轮组团联盟集中采购涉及心脏支架、冠脉球囊、初次置换人工膝关节等6大类品种、数千个品规，平均降幅均在50%以上，最高降幅达86.4%，预计可节约资金15亿元左右。在治理高值医用耗材改革中，始终坚持质量优先、安全优先、临床优先，不唯最低价中标，既保留了好的产品，又大幅降低了价格；坚持公平透明，营造有序竞争良好氛围，为全国高值医用耗材治理蹚出一条改革之路。

全面执行国家三批药品集中采购结果，112种药品价格平均降幅达50%以上，预计年度可节约资金57亿元。全面落实国家谈判药政策，至9月末，基金支出谈判药费用18.89亿元，惠及272.21万人次，报销比例达68.4%。联动全国最低价对挂网药品价格进行调整，今年6月1日起12327个药品降低了挂网价格，平均降幅5.54%，预计一年可节约资金40亿元。

规范药品耗材采购行为。推动全省公立医疗机构使用药品、医用耗材均在省平台上采购，以医保支付政策引导交易价格降低。专门建立创新药品耗材挂网绿色通道，放宽挂网门槛，支持创新产品加快在江苏挂网上市，鼓励引导医药企业转型创新，保障我省老百姓能及时用上创新好药、最新技术耗材产品。

追回医保基金和违约金10.53亿元

将维护基金安全作为首要政治任务，组织开展基金监管源头治理，维护老百姓的“救命钱”“保命钱”。多层次进行现场检查、飞行检查，推进定点医药机构和经办机构自查自纠，建立健全失信行为惩戒、举报奖励等制度机制，保持打击欺诈骗保高压态势。2019年实现全省所有定点医药机构现场检查全覆盖，追回医保基金和违约金5.12亿元；今年前9个月，检查定点医药机构2.37万家，追回拒付基金本金5.41亿元，兑现举报奖励32件共14.46万元。

长三角异地就医门诊费用实现直接结算。在去年实现与上海门诊直接结算的基础上，今年实现与浙江、安徽直接结算。目前累计实现与上海、浙江、安徽实现双向跨省门诊费用直接结算127.34万人次，结算金额3.08亿元，医保基金支付1.78亿元。

核酸检测价格由240元/次降至120元/次

新冠肺炎疫情发生后，江苏第一时间明确对确诊和疑似参保患者实施“先救治，后结算”政策，全面免除确诊和疑似患者费用负担。3月中旬前向定点救治医疗机构拨付医疗资金33.9亿元，确保收治医院不因支付政策影响救治。

将符合条件的158个疫情防控产品直接挂网，较早新增新冠病毒核酸检测和抗体检测项目，核酸检测价格由初期的240元每次降低为120元每次。全力支持疫情常态化防控，将部分“应检尽检”费用纳入医保支付范围，联动全国最低价将符合条件的69个新冠病毒检测试剂在省平台挂网，核酸检测试剂平均降幅达76.8%，抗体检测试剂平均降幅达48.3%。

对参保的新冠肺炎确诊和疑似患者实行“零材料”异地就医备案；将患有高血压、糖尿病等患者的一次取药量放宽至3个月，保障参保患者长期用药需求。

来源：交汇点

编辑：方超